From the Guidelines
El enfoque de tratamiento recomendado para el cáncer de próstata de riesgo intermedio desfavorable generalmente implica una combinación de radioterapia de haz externo (EBRT) con terapia de privación de andrógenos (ADT). Los pacientes deben recibir 76-78 Gy de radiación entregada durante 7-8 semanas, combinada con ADT durante 4-6 meses. La pauta de ADT generalmente consiste en un agonista de la hormona liberadora de lutropina (LHRH) como leuprolida (7,5 mg mensual o 22,5 mg cada 3 meses) o goserelina (10,8 mg cada 3 meses), a menudo con un antiandrógeno como bicalutamida (50 mg diarios) durante las primeras 4 semanas para prevenir el estallido de testosterona. Alternativamente, la prostatectomía radical con disección de ganglios linfáticos pélvicos es una opción quirúrgica adecuada para candidatos adecuados. El enfoque de combinación se recomienda porque la enfermedad de riesgo intermedio desfavorable (puntuación de Gleason 7 con patrón 4+3, PSA 10-20 ng/mL, o múltiples factores de riesgo intermedio) tiene un mayor riesgo de progresión que la enfermedad de riesgo intermedio favorable. La adición de ADT a la radiación mejora el control del cáncer al eliminar las células cancerosas sensibles a los andrógenos y mejorar la efectividad de la radiación, mientras que la radiación proporciona control local del tumor primario. La selección del tratamiento debe individualizarse según la edad del paciente, comorbilidades, función urinaria y sexual, y preferencias personales después de una discusión exhaustiva de los posibles efectos secundarios de cada enfoque 1.
Algunas opciones de tratamiento para el cáncer de próstata de riesgo intermedio desfavorable incluyen:
- Radioterapia de haz externo (EBRT) con ADT
- Prostatectomía radical con disección de ganglios linfáticos pélvicos
- Braquiterapia de baja tasa o alta tasa
- Terapia focal
- Observación o espera vigilante
Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la discusión de los posibles beneficios y riesgos de cada enfoque. La guía de práctica clínica actualizada de 2024 recomienda que los pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio desfavorable sean tratados con una combinación de EBRT y ADT, o con prostatectomía radical con disección de ganglios linfáticos pélvicos 1.
En resumen, el enfoque de tratamiento recomendado para el cáncer de próstata de riesgo intermedio desfavorable es una combinación de EBRT y ADT, o prostatectomía radical con disección de ganglios linfáticos pélvicos, dependiendo de la evaluación individual del paciente y de la discusión de los posibles beneficios y riesgos de cada enfoque.
From the Research
Esquema de Tratamiento para Cáncer de Próstata de Riesgo Intermedio Desfavorable
El tratamiento para el cáncer de próstata de riesgo intermedio desfavorable puede variar dependiendo de varios factores, incluyendo la edad del paciente, su salud general y las características específicas del tumor. A continuación, se presentan algunas opciones de tratamiento que se han estudiado en la literatura médica:
- Radioterapia: La radioterapia es un tratamiento común para el cáncer de próstata de riesgo intermedio desfavorable. Según el estudio 2, la radioterapia de alta dosis puede ser efectiva para controlar el crecimiento del tumor y prevenir la progresión de la enfermedad.
- Brachiterapia: La brachiterapia es una forma de radioterapia que implica la implantación de semillas radiactivas en el tumor. Según el estudio 3, la brachiterapia puede ser una opción efectiva para el tratamiento del cáncer de próstata de riesgo intermedio desfavorable, especialmente cuando se combina con terapia de privación de andrógenos.
- Terapia de privación de andrógenos: La terapia de privación de andrógenos es un tratamiento que busca reducir los niveles de testosterona en el cuerpo, lo que puede ayudar a controlar el crecimiento del tumor. Según el estudio 4, la terapia de privación de andrógenos puede ser necesaria para los pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio desfavorable, especialmente aquellos con múltiples factores desfavorables.
- Cirugía: La cirugía puede ser una opción para algunos pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio desfavorable, especialmente aquellos con tumores localizados. Sin embargo, la cirugía puede tener riesgos y complicaciones, y debe ser considerada cuidadosamente en cada caso individual.
Factores a Considerar en el Tratamiento
Al considerar el tratamiento para el cáncer de próstata de riesgo intermedio desfavorable, es importante tener en cuenta los siguientes factores:
- Edad y salud general del paciente: La edad y la salud general del paciente pueden influir en la elección del tratamiento. Los pacientes más jóvenes y con mejor salud general pueden ser candidatos para tratamientos más agresivos, mientras que los pacientes mayores o con problemas de salud subyacentes pueden requerir tratamientos más conservadores.
- Características del tumor: Las características del tumor, como su tamaño, grado y ubicación, pueden influir en la elección del tratamiento. Los tumores más grandes o con características más agresivas pueden requerir tratamientos más intensivos.
- Prefencias del paciente: Las prefencias del paciente también deben ser consideradas en la elección del tratamiento. Algunos pacientes pueden preferir tratamientos más conservadores, mientras que otros pueden preferir tratamientos más agresivos.
Estrategias de Tratamiento
Las estrategias de tratamiento para el cáncer de próstata de riesgo intermedio desfavorable pueden variar dependiendo de los factores mencionados anteriormente. Algunas estrategias de tratamiento que se han estudiado en la literatura médica incluyen:
- Radioterapia de alta dosis: La radioterapia de alta dosis puede ser efectiva para controlar el crecimiento del tumor y prevenir la progresión de la enfermedad 2.
- Brachiterapia con terapia de privación de andrógenos: La brachiterapia combinada con terapia de privación de andrógenos puede ser una opción efectiva para el tratamiento del cáncer de próstata de riesgo intermedio desfavorable 3.
- Cirugía con terapia de privación de andrógenos: La cirugía combinada con terapia de privación de andrógenos puede ser una opción para algunos pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio desfavorable 4.