What treatment is recommended for a patient with a Left Ventricular Ejection Fraction (LVEF) of 55%?

From the Guidelines

Un paciente con una fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) de 55% generalmente no requiere un tratamiento específico para insuficiencia cardíaca, ya que este valor se encuentra dentro del rango normal (50-70%). Para estos pacientes con fracción de eyección preservada, el manejo se centra en abordar las condiciones subyacentes que podrían afectar la salud cardíaca. Esto incluye controlar la hipertensión con medicamentos como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) 1.

Algunas opciones de tratamiento que podrían considerarse en pacientes con LVEF de 55% incluyen:

• Diuréticos, según sea necesario
• Inhibidores del cotransportador de glucosa-sodio 2 (SGLT2i) (2a) 1
• Inhibidores de la neprilisina y los receptores de angiotensina (ARNi) (2b) 1
• Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA) (2b) 1
• Bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) (2b) 1

Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento dependerá de las necesidades individuales del paciente y de la presencia de otras condiciones médicas. El tratamiento con SGLT2i puede ser beneficioso en pacientes con LVEF cercana a 50% 1. Es fundamental trabajar en estrecha colaboración con un profesional de la salud para determinar el plan de tratamiento más adecuado y realizar un seguimiento regular para ajustar el tratamiento según sea necesario.

From the FDA Drug Label

The treatment effect of dapagliflozin on the composite endpoint of cardiovascular death, hospitalization for heart failure or urgent heart failure was consistent across the LVEF range as evaluated in DAPA-HF and DELIVER trials (Figure 11) Figure 11: Treatment Effects for Primary Composite Endpoint (Cardiovascular Death and Heart Failure Events) by LVEF (DAPA-HF and DELIVER Trials) El tratamiento recomendado para un paciente con una fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) de 55% podría ser dapagliflozina, ya que el efecto del tratamiento con dapagliflozina sobre el endpoint compuesto de muerte cardiovascular, hospitalización por insuficiencia cardíaca o visita urgente de insuficiencia cardíaca fue consistente en todo el rango de LVEF evaluado en los ensayos DAPA-HF y DELIVER 2.

• Beneficios del tratamiento: La dapagliflozina redujo el número total de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (primeras y recurrentes) y muerte cardiovascular en los ensayos DAPA-HF y DELIVER.
• Efecto en diferentes subgrupos: El efecto del tratamiento con dapagliflozina fue consistente en diferentes subgrupos, incluyendo pacientes con diferentes niveles de LVEF.

From the Research

Tratamiento para Pacientes con FEVI 55%

El tratamiento para pacientes con una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) de 55% se enfoca en reducir la presión de llenado ventricular, controlar la hipertensión, modificar la isquemia y mejorar la relajación ventricular 3.

• Control de la Hipertensión: Se recomienda el uso de múltiples agentes para controlar la hipertensión, incluyendo bloqueadores de los canales de calcio (CCB) y antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona, como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) y bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) 3.
• Modificación de la Isquemia: La enfermedad cardíaca isquémica se puede tratar con terapia antiplaquetaria, anticoagulantes y beta-bloqueantes 3.
• Diuréticos: Los diuréticos son adecuados para reducir la presión de llenado ventricular en pacientes con FEVI conservada 3.
• Terapia de Resincronización Cardíaca: La terapia de resincronización cardíaca se puede utilizar en pacientes con FEVI reducida (<35%) y síntomas de clase III o IV de la NYHA a pesar de la terapia médica óptima 4.

Consideraciones Especiales

Es importante tener en cuenta que la FEVI puede fluctuar con el tiempo y que los pacientes con FEVI conservada pueden progresar a FEVI ligeramente reducida (HFmrEF) 5. Un valor de corte de 55% de FEVI puede ser útil para predecir la progresión a HFmrEF 5.

• Ejercicio y Control de Peso: El ejercicio y el control de peso son importantes para los pacientes con FEVI conservada, especialmente aquellos con obesidad, hipertensión y enfermedad cardíaca isquémica 6.
• Monitoreo de la Presión Arterial Pulmonar: Los dispositivos de monitoreo de la presión arterial pulmonar pueden proporcionar una alerta temprana de aumento de la presión y la congestión pulmonar 6.