What are the appropriate measures for managing an acute asthma attack in an adolescent?

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Sofortmaßnahmen bei akutem Asthmaanfall bei Jugendlichen

Bei einem akuten Asthmaanfall bei Jugendlichen sollten Sie sofort hochdosierten Sauerstoff (40-60%) über Gesichtsmaske geben, vernebeltes Salbutamol 5 mg oder Terbutalin 10 mg über einen sauerstoffbetriebenen Vernebler verabreichen, und systemische Kortikosteroide (Prednisolon 30-60 mg oral oder Hydrokortison 200 mg intravenös) geben 1.

Schweregrad-Beurteilung

Erkennen Sie einen schweren Asthmaanfall anhand folgender Kriterien 1:

  • Zu kurzatmig zum Sprechen
  • Atemfrequenz >50/min
  • Puls >140/min
  • Peak-Flow <50% des Sollwerts

Lebensbedrohliche Merkmale umfassen 1:

  • Zyanose, "stille Lunge"
  • Schwache Atemanstrengung
  • Erschöpfung oder Ermüdung
  • Agitiertheit oder Bewusstseinstrübung
  • Peak-Flow <33% des Sollwerts

Initiale Behandlung (erste 15-30 Minuten)

Basistherapie für alle schweren Anfälle:

  1. Sauerstoff: 40-60% über Gesichtsmaske (CO₂-Retention wird durch Sauerstofftherapie bei Asthma nicht verschlimmert) 1

  2. Bronchodilatatoren:

    • Salbutamol 5 mg oder Terbutalin 10 mg vernebelt 1
    • Bei sehr jungen Jugendlichen halbe Dosis erwägen 2, 1

  3. Systemische Kortikosteroide sofort:

    • Prednisolon 30-60 mg oral ODER
    • Hydrokortison 200 mg intravenös 1

  4. Ipratropium hinzufügen: 100 µg vernebelt alle 6 Stunden 1

Bei lebensbedrohlichen Merkmalen zusätzlich:

Aminophyllin intravenös: 5 mg/kg über 20 Minuten als Ladedosis, dann 1 mg/kg/h als Dauerinfusion (Ladedosis weglassen, wenn Patient bereits orale Theophylline einnimmt) 1

Monitoring und Verlaufsbeurteilung

  • Peak-Flow wiederholen 15-30 Minuten nach Behandlungsbeginn 1
  • Sauerstoffsättigung: >92% anstreben (Oximetrie) 1
  • Peak-Flow dokumentieren vor und nach jedem vernebelten Bronchodilatator 1

Wenn KEINE Besserung nach 15-30 Minuten:

  1. Sauerstoff und Steroide fortsetzen
  2. Vernebelte β-Agonisten häufiger geben: alle 15-30 Minuten 1
  3. Ipratropium zum Vernebler hinzufügen und alle 6 Stunden wiederholen bis Besserung eintritt 1

Wenn Besserung eintritt:

  • Hochdosierter Sauerstoff fortsetzen
  • Prednisolon 1-2 mg/kg Körpergewicht täglich (maximal 40 mg) 1
  • Vernebelter β-Agonist alle 4 Stunden 1

Intensivstation-Verlegung

Sofortige Verlegung auf Intensivstation (begleitet von einem zur Intubation bereiten Arzt) bei 1:

  • Sich verschlechterndem Peak-Flow
  • Zunehmender Erschöpfung, schwacher Atmung
  • Anhaltender Hypoxie oder Hyperkapnie
  • Koma, Verwirrtheit oder Bewusstseinstrübung
  • Atemstillstand

Wichtige Fallstricke

Keine Sedativa geben – diese können die Atemanstrengung verschlechtern 1

Blutgasanalysen sind bei Kindern/Jugendlichen selten hilfreich für die initiale Behandlungsentscheidung 1

Unterschätzen Sie nicht die Schwere – Jugendliche mit schweren Anfällen können nicht alle Abnormalitäten zeigen; das Vorhandensein eines einzigen Merkmals sollte alarmieren 1

Die British Thoracic Society Leitlinien 1 bilden die Grundlage dieser Empfehlungen und betonen, dass viele Todesfälle durch Asthma vermeidbar sind – Verzögerungen können tödlich sein. Die systematische Anwendung dieser algorithmischen Schritte mit objektiver Schweregradmessung ist entscheidend für die Mortalitäts- und Morbiditätsreduktion.

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