What antibiotic is recommended for bacterial pharyngotonsillitis in a breast‑fed infant (0‑12 months) and in older infants (approximately 1‑5 years)?

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Antibiótico Recomendado para Faringoamigdalitis Bacteriana

Recomendación Principal

Para lactantes (0-12 meses) e infantes (1-5 años) con faringoamigdalitis bacteriana por estreptococo del grupo A, la amoxicilina es el antibiótico de primera elección, administrada a 50 mg/kg/día (máximo 1000 mg) una vez al día durante 10 días, debido a su eficacia comprobada, espectro estrecho, bajo costo, y especialmente por su sabor más aceptable en suspensión comparado con penicilina V. 1, 2

Justificación por Grupo de Edad

Lactantes (0-12 meses)

  • Amoxicilina suspensión es preferida sobre penicilina V porque:
    • La suspensión de amoxicilina es considerablemente más palatable que la suspensión de penicilina V 2
    • Los lactantes tienen mayor dificultad para tolerar medicamentos de mal sabor
    • La dosificación una vez al día mejora la adherencia en este grupo etario 1, 2
    • Es segura durante la lactancia materna, con exposición infantil subterapeútica (38% de concentración terapéutica) 3

Infantes (1-5 años)

  • Amoxicilina suspensión sigue siendo la opción óptima por las mismas razones:
    • Mejor palatabilidad facilita la administración 2
    • Dosificación simplificada (una vez al día) mejora el cumplimiento 1
    • Eficacia equivalente a penicilina V 1, 2

Esquema de Dosificación

Dosis estándar:

  • Amoxicilina: 50 mg/kg/día en una sola dosis diaria (máximo 1000 mg)
  • Duración: 10 días completos 1, 2

Alternativa si no hay amoxicilina disponible:

  • Penicilina V: 40 mg/kg/día dividida en 2-3 dosis (máximo 750 mg para <27 kg)
  • Duración: 10 días 2

Opciones para Alergia a Penicilina

Si existe alergia documentada a penicilinas:

  1. Primera opción - Cefalosporinas de primera generación (si NO hay alergia anafiláctica):

    • Cefalexina o cefadroxilo por 10 días 1, 2
    • Precaución: 10% de pacientes alérgicos a penicilina también reaccionan a cefalosporinas 2

  2. Segunda opción - Macrólidos:

    • Azitromicina por 5 días
    • Claritromicina por 10 días 1

  3. Tercera opción:

    • Clindamicina por 10 días (resistencia <1% en EE.UU.) 2

Consideraciones Críticas

Trampas Comunes a Evitar:

  • NO usar cursos cortos de 5 días con cefalosporinas de amplio espectro (cefdinir, cefpodoxima) a pesar de aprobación FDA - carecen de criterios estrictos de entrada en estudios y son más costosos 1

  • NO usar: tetraciclinas (alta resistencia), sulfonamidas, trimetoprim-sulfametoxazol (no erradican estreptococo), fluoroquinolonas antiguas como ciprofloxacino 1

  • Completar 10 días completos incluso si el paciente mejora en 2-3 días - esto previene fiebre reumática y complicaciones supurativas 1, 2

Opción Intramuscular

Penicilina G benzatínica IM (dosis única) debe considerarse cuando:

  • Dudas sobre adherencia al tratamiento oral
  • Historia personal/familiar de fiebre reumática
  • Condiciones socioeconómicas desfavorables
  • Hacinamiento 2

Técnica: Calentar a temperatura ambiente antes de administrar para reducir dolor 2

Evidencia de Soporte

Las guías de la Infectious Diseases Society of America (IDSA) 2012 1 y American Heart Association 2009 2 coinciden en que penicilina/amoxicilina son tratamientos de primera línea con clasificación Clase I, Nivel de Evidencia A. La resistencia a penicilina en estreptococo del grupo A nunca ha sido documentada 1, 2.

La amoxicilina es específicamente preferida en niños pequeños por su mejor aceptabilidad en suspensión, factor crítico para asegurar adherencia y prevenir complicaciones graves como fiebre reumática.

References

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