What are the indications for performing an abdominal and pelvic MRI (magnetic resonance imaging) presented as a shopping‑list style?

Indicações para RM de Abdome e Pelve

A RM de abdome e pelve deve ser considerada como alternativa à TC quando há necessidade de evitar radiação ionizante (gestantes, pacientes jovens) ou contraste iodado, especialmente quando a ultrassonografia é inconclusiva. 1

Lista de Indicações Principais

Indicações Prioritárias (Baseadas em Guidelines ACR 2018-2024)

Dor abdominal aguda não localizada com febre:

• Detecção de abscessos abdominopélvicos (acurácia 99%) 1
• Diverticulite e suas complicações
• Doença inflamatória intestinal com suspeita de abscesso/flegmão
• Colite pseudomembranosa
• Pielonefrite e abscesso renal
• Doença inflamatória pélvica
• Apendicite aguda (sensibilidade 100%, VPP 92%) 1

Dor pélvica aguda em idade reprodutiva (b-hCG negativo):

• Abscesso tubo-ovariano - especialmente com DWI (sensibilidade 100%, especificidade 97,1%) 2
• Endometriose pélvica profunda (acurácia 90,8%) 2
• Torção ovariana (sensibilidade 86%, especificidade 100%) 1
• Diferenciação entre TOA e malignidade ovariana 2

Obstrução intestinal:

• Detecção de causa e nível de obstrução 1

Indicações Específicas por Órgão

Sistema hepatobiliar:

• Lesões hepáticas focais detectadas em TC
• Dilatação ductal pancreaticobiliar
• Colecistite e colangite (quando US inconclusivo)

Pâncreas:

• Pancreatite aguda e suas complicações

Sistema geniturinário:

• Massas renais
• Patologia uterina e cervical
• Massas anexiais complexas

Situações Clínicas Especiais

Gestantes com dor abdominopélvica aguda:

• Indicação preferencial quando US é inconclusivo 3
• Protocolo rápido sem contraste (10 minutos) 4
• Acurácia de 96% (22/23 casos) para diagnóstico correto 3
• Exclusão confiável de patologia em casos negativos 3

Pacientes jovens:

• Alternativa à TC para evitar radiação de até 20 mSv 4

Contraindicações ao contraste iodado:

• Nefrotoxicidade potencial
• Reações alérgicas prévias 5

Protocolo Recomendado

Protocolo rápido de aquisição (≤10 minutos):

• Geralmente sem necessidade de contraste IV 1, 4
• Supressão de gordura para detectar inflamação 6
• Adicionar DWI quando suspeita de TOA ou diferenciação com malignidade 2
• Imagens multiplanares 6

Armadilhas Importantes

⚠️ Limitações a considerar:

• Disponibilidade institucional limitada 1
• Necessidade de expertise em protocolos rápidos 1
• Custo elevado comparado à TC 7
• Evitar RM de rotina após TC já realizada - impacto limitado no manejo (apenas 28% dos casos mudam conduta) e aumenta tempo de internação 7
• Artefatos de movimento em pacientes agudizados 4
• Claustrofobia severa e obesidade mórbida 8
• Implantes metálicos 8

Quando NÃO Solicitar RM

• Trauma abdominal agudo (preferir TC)
• Sangramento intracraniano suspeito (preferir TC) 8
• Quando TC com contraste já forneceu diagnóstico definitivo 7
• Avaliação óssea detalhada necessária (TC superior) 8