單純高三酸甘油脂的處置
對於單純高三酸甘油脂個案，首要處置是生活方式介入，包括飲食調整、運動和減重，同時必須排除次發性原因；藥物治療則根據三酸甘油脂濃度和心血管風險分層決定。1
初步評估與次發性原因排除
首先必須確認三酸甘油脂濃度並排除次發性原因2：
- 檢查內分泌疾病：糖尿病（特別是血糖控制不良）、甲狀腺功能低下
- 評估藥物影響：類固醇、雌激素、利尿劑、β阻斷劑
- 評估生活習慣：過量飲酒、高精製碳水化合物飲食
- 評估其他心血管危險因子：中心性肥胖、高血壓、血糖異常、肝功能異常2
依三酸甘油脂濃度分級處置
輕中度高三酸甘油脂（150-499 mg/dL）
生活方式介入為首要治療1：
飲食調整：
- 限制添加糖至總熱量<6%
- 脂肪攝取佔總熱量30-35%
- 限制或避免酒精
- 減少精製碳水化合物和飽和脂肪
- 增加可溶性纖維攝取（>10 g/天）
運動建議：每週至少150分鐘中等強度或75分鐘高強度有氧運動1
減重目標：體重減少5-10%1
藥物治療考量1：
- 評估10年心血管疾病風險
- 若風險≥5%或有糖尿病/心血管疾病：優先使用statin（可降低三酸甘油脂10-30%）
- 若使用statin後三酸甘油脂仍持續升高：考慮加上處方級omega-3脂肪酸（icosapent ethyl）1
嚴重高三酸甘油脂（500-999 mg/dL）
主要目標是降低心血管風險和預防胰臟炎1：
更嚴格的飲食限制1：
- 添加糖<5%總熱量
- 脂肪攝取20-25%總熱量（需個別化調整）
- 完全戒酒
- 建議轉介營養師進行個別化醫學營養治療
藥物治療1：
- 根據心血管風險評估是否使用statin
- 考慮加上處方級omega-3脂肪酸或fibrate（預防胰臟炎）
極嚴重高三酸甘油脂（≥1000 mg/dL）
首要目標是預防急性胰臟炎1：
極低脂飲食1：
- 脂肪攝取<10-15%總熱量（或<20-40 g/天）
- 完全避免添加糖
- 完全戒酒
- 可考慮使用中鏈三酸甘油脂油補充熱量
- Fibrate為首選藥物（預防胰臟炎）
- 當三酸甘油脂降至<1000 mg/dL後，藥物治療效果較佳
- 可考慮加上處方級omega-3脂肪酸
- 適當時機加上statin（根據心血管風險）
重要注意事項
常見陷阱：
- 在三酸甘油脂≥1000 mg/dL時，藥物治療效果有限，極低脂飲食（<5%脂肪）是最關鍵的初步處置1
- 糖尿病患者若血糖控制不良，應優先改善血糖控制，再重新評估三酸甘油脂1
- 生活方式介入可使三酸甘油脂降低20-50%，不應被低估其重要性1
追蹤建議：