What are the causes of herpes encephalitis?

ヘルペス脳炎の原因

ヘルペス脳炎は主に単純ヘルペスウイルス1型(HSV-1)の感染によって引き起こされ、成人における散発性脳炎の最も一般的な原因です。1

主な原因ウイルス

HSV-1とHSV-2

• HSV-1が成人で最も多く、HSV-2は新生児でより一般的です1
• 全世界で確認された散発性脳炎の最も一般的な原因の一つであり、全症例の25%〜10%を占めます1
• すべての年齢層、すべての季節で発生します1

感染経路

• 無症候性ウイルス排出者の唾液への曝露が主な感染経路です1
• 潜伏感染からの再活性化も重要なメカニズムです

発症の免疫学的背景

最近の研究により、一部の健康な人がヘルペス脳炎を発症する理由が明らかになってきました2。これは以下によるものです：

• 単一遺伝子性の先天性免疫異常が少なくとも一部の患者で原因となっています2
• ウイルス封じ込めの失敗が機能的に関連した免疫エラーによって引き起こされます2
• 病原体認識受容体の役割、T細胞・B細胞免疫の異常が関与します3

その他のヘルペスウイルス

水痘帯状疱疹ウイルス(VZV)

• 成人における急性脳炎の最も一般的に確認される原因の一つです4
• 通常はウイルスの再活性化に関連し、中枢神経系血管症を引き起こします4
• 皮膚病変がなくても中枢神経系の再活性化が起こる可能性があります4

その他のヘルペスウイルス

• エプスタイン・バーウイルス(EBV)：特に青年期の小児集団で重要4
• ヒトヘルペスウイルス6型(HHV-6)：免疫不全者、特に移植患者での再活性化1
• サイトメガロウイルス(CMV)：免疫不全者（特にAIDS患者）1

重要な臨床的注意点

• 免疫正常者でも発症する可能性があり、これは先天性免疫異常が背景にある場合があります2
• 細菌との同時感染も報告されており、鑑別診断を複雑にする可能性があります5
• HSV脳炎後に自己免疫性脳炎が続発することがあり、発症から2〜3ヶ月以内、時には1年後にも起こり得ます6, 3