Absceso Glúteo
El absceso glúteo requiere drenaje quirúrgico urgente como tratamiento primario, con antibioterapia de amplio espectro reservada para casos con signos sistémicos de infección, celulitis extensa, inmunosupresión o control incompleto del foco.
Definición y Etiología
Un absceso glúteo es una colección purulenta localizada en la región glútea que puede originarse por múltiples causas:
- Inyecciones intramusculares: La causa más común (85% de los casos), especialmente tras inyecciones de cloroquina o medicamentos irritantes 1
- Extensión desde focos profundos: Abscesos perianales, perirectales o pélvicos que se extienden a través de los planos fasciales hacia la región glútea 2
- Enfermedad de Crohn: Puede presentarse como absceso glúteo por extensión transmural 3
- Tuberculosis vertebral: Presentación rara pero documentada de caries espinal 4
- Complicaciones de drenaje transglúteo: Tras procedimientos percutáneos de abscesos pélvicos 5
Presentación Clínica
Los pacientes típicamente presentan:
- Dolor localizado en región glútea con aumento progresivo
- Tumefacción y eritema en el área afectada
- Sensibilidad exquisita a la palpación
- Signos sistémicos variables: Fiebre, leucocitosis (más frecuentes en abscesos complejos o profundos) 2
Diferenciación Importante
Los abscesos superficiales simples muestran induración y eritema limitados al área del absceso, sin extensión a tejidos profundos ni multiloculación 2. Los abscesos complejos pueden tener:
- Extensión a planos profundos
- Celulitis significativa circundante
- Compromiso sistémico
- Origen en usuarios de drogas intravenosas o asociación con enfermedad inflamatoria intestinal
Diagnóstico
Evaluación Clínica
- Historia enfocada: Antecedente de inyecciones, cirugía reciente, enfermedad inflamatoria intestinal, inmunosupresión, diabetes 6
- Examen físico completo: Incluir tacto rectal para descartar origen anorrectal 6
- Laboratorios básicos: Hemograma completo, glucosa sérica, hemoglobina A1c para detectar diabetes no diagnosticada 6
Estudios de Imagen
No son necesarios para abscesos superficiales simples con presentación típica 2.
Considerar imagen en:
- Presentación atípica
- Sospecha de extensión profunda o absceso supralevador
- Sospecha de enfermedad de Crohn o tuberculosis
- Falta de respuesta al tratamiento inicial 6
Las opciones incluyen TC, RM o ecografía según disponibilidad y escenario clínico 6.
Tratamiento
Abscesos Simples
La incisión y drenaje es el tratamiento primario; los antibióticos NO son necesarios 2.
Criterios para absceso simple:
- Induración y eritema limitados al área del absceso
- Sin extensión a tejidos profundos
- Sin multiloculación
- Sin signos sistémicos de infección
Abscesos Complejos
Requieren incisión y drenaje MÁS antibioterapia adyuvante en las siguientes situaciones 2:
- Signos sistémicos de infección presentes
- Pacientes inmunocomprometidos
- Control del foco incompleto
- Celulitis significativa circundante
Antibioterapia Empírica
Cuando esté indicada, usar cobertura de amplio espectro contra Gram positivos, Gram negativos y anaerobios 2:
- Si se sospecha MRSA (común en usuarios de drogas IV o infecciones asociadas a cuidados de salud): Glucopéptidos (vancomicina) o antimicrobianos más nuevos 2
- Para infecciones polimicrobianas complejas: Considerar piperacilina-tazobactam, ampicilina-sulbactam o carbapenémicos 2
Técnica Quirúrgica
- Abscesos grandes: Drenar con múltiples contraincisiones en lugar de una incisión larga para evitar deformidad escalonada y retrasar la cicatrización 2
- Desbridamiento completo: Remover todo tejido necrótico
- Búsqueda de cuerpos extraños: Especialmente en abscesos post-inyección (agujas rotas) 2, 7
- Cultivos: Obtener en pacientes de alto riesgo o con factores de riesgo para organismos multirresistentes 6
Consideraciones Especiales
Usuarios de Drogas Intravenosas
- Evaluar para endocarditis si hay signos sistémicos persistentes
- Descartar cuerpos extraños con radiografía
- Realizar ecografía dúplex para complicaciones vasculares
- Descartar infecciones virales (VIH, VHC, VHB)
- Antibióticos de amplio espectro obligatorios 2
Origen Anorrectal
Si el absceso glúteo se origina de un absceso perianal/perirectal:
- Drenaje quirúrgico urgente para prevenir expansión a espacios adyacentes e infección sistémica 2
- Identificar tracto fistuloso si está presente
- Considerar colocación de sedal drenante para fístulas que involucran músculo esfinteriano 6
Enfermedad de Crohn
- La aspiración guiada por ultrasonido puede ser útil antes del tratamiento quirúrgico definitivo 3
- El drenaje percutáneo puede evitar cirugía en hasta 30% de casos, aunque 70% eventualmente requieren intervención quirúrgica 8
Trampas Comunes
No realizar incisión sin identificar la fuente: En abscesos secundarios a enfermedad de Crohn o fístulas, la incisión sin tratar la fuente resultará en fístula enterocutánea 3
Subestimar la extensión: Los abscesos pueden extenderse a través de planos fasciales más allá de lo aparente clínicamente 5
Antibióticos como monoterapia: Para abscesos verdaderos, los antibióticos solos son inadecuados; el drenaje es esencial 2, 6
No considerar causas subyacentes: Siempre investigar diabetes no diagnosticada, inmunosupresión, enfermedad inflamatoria intestinal o tuberculosis en presentaciones atípicas 6, 4, 3