Clasificación de la Taquicardia Supraventricular
La taquicardia supraventricular (TSV) se clasifica según su mecanismo electrofisiológico y localización anatómica en: taquicardia sinusal (fisiológica e inapropiada), taquicardia auricular (focal, multifocal, y macrorreentrante incluyendo flutter auricular), taquicardia de la unión (TRNAV y TRAV), y taquicardias mediadas por vías accesorias. 1, 2
Categorías Principales
1. Taquicardias Sinusales
- Taquicardia sinusal fisiológica: Respuesta apropiada al ejercicio o situaciones que aumentan el tono simpático
- Taquicardia sinusal inapropiada: Frecuencia cardíaca >100 lpm en reposo, con frecuencia media de 24 horas >90 lpm, sin causas fisiológicas apropiadas (excluyendo hipertiroidismo o anemia) 1, 2
2. Taquicardias Auriculares (TA)
Focal:
- TA focal: Origen localizado en sitio auricular específico, con ondas P discretas y segmento isoeléctrico entre ondas P. Puede mostrar irregularidad al inicio ("warm-up") y terminación ("warm-down") 2
- Taquicardia por reentrada del nodo sinusal: Tipo específico de TA focal por microreentrada del complejo del nodo sinusal, con morfología de onda P indistinguible del ritmo sinusal 2
Multifocal:
- TA multifocal (TAM): TSV irregular caracterizada por ≥3 morfologías distintas de onda P a diferentes frecuencias. El ritmo es siempre irregular 2
Macrorreentrante (Flutter Auricular):
- Flutter auricular típico dependiente del istmo cavotricuspídeo: Propagación macrorreentrante alrededor del anillo tricuspídeo, produciendo ondas de flutter predominantemente negativas "en dientes de sierra" en derivaciones II, III y aVF, con deflexión positiva tardía en V1. Frecuencia auricular típica de 300 lpm 2, 1, 2
- Flutter auricular típico reverso: Propagación en dirección opuesta al flutter típico. Ondas de flutter típicamente positivas en derivaciones inferiores y negativas en V1 2, 1
- Flutter auricular atípico o no dependiente del istmo cavotricuspídeo: Taquicardias auriculares macrorreentrantes que no involucran el istmo cavotricuspídeo. Circuitos de reentrada variados incluyendo reentrada alrededor del anillo mitral o tejido cicatricial en aurícula izquierda o derecha 2, 1, 2
3. Taquicardias de la Unión
Taquicardia juncional:
Taquicardia por reentrada del nodo AV (TRNAV):
- Taquicardia reentrante que involucra 2 vías funcionalmente distintas, generalmente referidas como vías "rápida" y "lenta"
- TRNAV típica: La vía lenta sirve como rama anterógrada del circuito y la vía rápida como rama retrógrada (también llamada "lenta-rápida") 2
- TRNAV atípica: La vía rápida sirve como rama anterógrada y una vía lenta como rama retrógrada ("rápida-lenta"), o una vía lenta como rama anterógrada y una segunda vía lenta como rama retrógrada ("lenta-lenta") 2
4. Taquicardias Mediadas por Vías Accesorias
Vías accesorias:
- Vías accesorias manifiestas: Conducen anterógradamente causando patrón de preexcitación ventricular en el ECG 2
- Vías accesorias ocultas: Conducen solo retrógradamente y no afectan el patrón del ECG durante ritmo sinusal 2
Taquicardia por reentrada auriculoventricular (TRAV):
- Incluye taquicardia ortodrómica (conducción anterógrada por nodo AV) y antidrómica (conducción anterógrada por vía accesoria) 2, 3
Término Paraguas: Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP)
TSVP representa un subconjunto de TSV: Síndrome clínico caracterizado por taquicardia regular y rápida de inicio y terminación abrupta. Estas características son típicas de TRNAV o TRAV, y menos frecuentemente, TA 1, 2
Consideración Importante
La fibrilación auricular NO se incluye generalmente en el término TSV según las guías ACC/AHA/HRS 2015, aunque técnicamente es una arritmia supraventricular 1, 2, 1. Esta distinción es crucial para el manejo clínico apropiado.
Esta clasificación basada en mecanismos electrofisiológicos permite un enfoque diagnóstico y terapéutico específico para cada tipo de TSV, siendo fundamental para determinar el tratamiento agudo apropiado y las opciones de manejo a largo plazo, incluyendo ablación con catéter cuando esté indicada.