From the Guidelines
Bệnh nhân này nên được điều trị bằng cách đặt ống dẫn lưu màng phổi để giảm triệu chứng khó thở và mệt mỏi. Điều này dựa trên các bằng chứng từ nghiên cứu gần đây nhất, chẳng hạn như hướng dẫn của ESO-ESMO năm 2020 1, trong đó khuyến cáo rằng việc dẫn lưu màng phổi là cần thiết cho bệnh nhân có triệu chứng và dịch màng phổi có ý nghĩa lâm sàng. Các triệu chứng của bệnh nhân, bao gồm sốt nhẹ, mệt mỏi, khó thở ngày càng tăng, và kết quả xét nghiệm dịch màng phổi cho thấy sự hiện diện của dịch màng phổi ác tính, đều hỗ trợ cho quyết định này. Ngoài ra, việc đặt ống dẫn lưu màng phổi cũng có thể giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bằng cách giảm bớt các triệu chứng khó chịu và cải thiện khả năng hô hấp. Theo hướng dẫn của ERS/EACTS năm 2018 1, việc quản lý dịch màng phổi ác tính nên tập trung vào việc giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, và việc đặt ống dẫn lưu màng phổi là một phần quan trọng của chiến lược này. Tóm lại, việc đặt ống dẫn lưu màng phổi là lựa chọn điều trị phù hợp nhất cho bệnh nhân này, vì nó có thể giúp giảm triệu chứng, cải thiện chất lượng cuộc sống và tăng cường khả năng hô hấp. Một số lựa chọn khác, như dùng thuốc tiêu sợi huyết trong khoang màng phổi hoặc rắc bột talc để xơ hóa màng phổi, có thể được xem xét trong các trường hợp cụ thể, nhưng không phải là lựa chọn đầu tiên cho bệnh nhân này. Cuối cùng, việc chọc tháo dịch màng phổi có thể được thực hiện để chẩn đoán hoặc giảm triệu chứng tạm thời, nhưng nó không phải là một giải pháp lâu dài và có thể không hiệu quả trong việc ngăn chặn sự tái phát của dịch màng phổi.
From the Research
Tóm tắt bệnh án
Bệnh nhân nữ 47 tuổi được chẩn đoán ung thư vú di căn hạch trung thất, màng phổi cách đây 1 tháng. Gần đây, bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng sốt nhẹ, mệt mỏi, khó thở ngày càng tăng.
Khám và chẩn đoán
Khám ghi nhận: tỉnh, sốt 37,9 độ C, huyết áp 120/65 mmHg, nhịp tim 95 lần/phút, thở 26 lần/phút và SpO2 92% (khí trời). Khám phổi ghi nhận gõ đục, rung thanh giảm, phế âm giảm ở 2/3 dưới phổi trái. X quang ngực ghi nhận mờ 2/3 dưới phổi trái, siêu âm màng phổi ghi nhận: dày màng phổi trái + dịch màng phổi trái.
Kết quả dịch màng phổi
Kết quả dịch màng phổi như sau: bạch cầu 5000/mL, lymphocyte 60%, glucose 70 mg/dL, LDH 1256 U/L, pH 7,3 và nhuộm Gram không thấy vi khuẩn.
Lựa chọn điều trị
Dựa trên các nghiên cứu về ung thư vú di căn hạch trung thất, màng phổi 2, 3, 4, 5, 6, có thể thấy rằng:
- Điều trị triệu chứng là mục tiêu chính trong quản lý bệnh nhân ung thư vú di căn hạch trung thất, màng phổi.
- Các phương pháp điều trị bao gồm:
- Thoát dịch màng phổi (thoracentesis) 5
- Đặt ống dẫn lưu màng phổi (indwelling pleural catheter) 3, 4, 6
- Rắc bột talc để xơ hóa màng phổi (talc pleurodesis) 3, 4
- Lựa chọn điều trị phù hợp nhất cho bệnh nhân này là đặt ống dẫn lưu màng phổi (indwelling pleural catheter) hoặc thoát dịch màng phổi (thoracentesis) để giảm triệu chứng khó thở và cải thiện chất lượng cuộc sống.
Ưu điểm của mỗi phương pháp
- Đặt ống dẫn lưu màng phổi:
- Ưu điểm: giảm số lần phải nhập viện, cải thiện chất lượng cuộc sống 3, 4, 6
- Nhược điểm: có thể gây biến chứng như nhiễm trùng, tắc ống dẫn lưu 6
- Thoát dịch màng phổi:
- Ưu điểm: đơn giản, ít biến chứng 5
- Nhược điểm: có thể phải thực hiện nhiều lần, không giải quyết được nguyên nhân gây dịch màng phổi 5
Kết luận về lựa chọn điều trị
Dựa trên các thông tin trên, có thể thấy rằng đặt ống dẫn lưu màng phổi (indwelling pleural catheter) hoặc thoát dịch màng phổi (thoracentesis) là hai phương pháp điều trị phù hợp nhất cho bệnh nhân này. Tuy nhiên, cần phải xem xét kỹ lưỡng các ưu và nhược điểm của mỗi phương pháp để lựa chọn điều trị phù hợp nhất cho từng bệnh nhân.