From the Guidelines
El manejo de la hipoglicemia y la hipocalcemia en casos de shock requiere una intervención rápida para prevenir una mayor deterioración. Para la hipoglicemia, se debe administrar dextrosa al 50% (D50W) como una bolus de 25-50 mL (12,5-25 gramos de glucosa) para adultos, seguido de una infusión continua de dextrosa al 10% si es necesario. Para los niños, se debe utilizar dextrosa al 10% o al 25% a 0,5-1 g/kg. La glucemia debe ser monitoreada cada 15-30 minutos inicialmente, luego cada hora hasta que se estabilice. Para la hipocalcemia, se debe administrar gluconato de calcio al 10% (10 mL en 10 minutos) o cloruro de calcio al 10% (5-10 mL en 10 minutos) para los casos más graves. El cloruro de calcio contiene tres veces más calcio elemental que el gluconato de calcio, pero es más irritante para las venas. Se debe seguir con una infusión continua de calcio si es necesario, típicamente 1-2 mg/kg/hora de calcio elemental. Los niveles de calcio ionizado deben ser monitoreados cada 4-6 horas. Estas anormalidades electrolíticas requieren corrección porque la hipoglicemia puede empeorar la función cerebral durante el shock, mientras que la hipocalcemia impide la contractilidad cardíaca y el tono vascular, comprometiendo aún más la circulación. Es esencial abordar la causa subyacente del shock al mismo tiempo, así como monitorear la hiperglucemia o la hipercalcemia de rebote después del tratamiento 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo de la hipoglicemia y la hipocalcemia en casos de shock incluyen:
- La importancia de la monitorización frecuente de la glucemia y los niveles de calcio ionizado para ajustar el tratamiento según sea necesario.
- La necesidad de una infusión continua de dextrosa o calcio para mantener los niveles estables.
- La consideración de la administración de glucagón en casos de hipoglicemia grave o recurrente.
- La importancia de abordar la causa subyacente del shock para prevenir una mayor deterioración.
- La necesidad de monitorear la hiperglucemia o la hipercalcemia de rebote después del tratamiento.
En resumen, el manejo de la hipoglicemia y la hipocalcemia en casos de shock requiere una intervención rápida y una monitorización frecuente para prevenir una mayor deterioración y mejorar los resultados del paciente. Es esencial considerar la causa subyacente del shock y abordarla al mismo tiempo que se trata la hipoglicemia y la hipocalcemia.
From the FDA Drug Label
50% Dextrose Injection is indicated in the treatment of insulin hypoglycemia (hyperinsulinemia o shock insulínico) para restaurar los niveles de glucosa en sangre.
La hipoglicemia en casos de shock se maneja con la administración de dextrosa (IV) para restaurar los niveles de glucosa en sangre 2.
No hay información directa en las etiquetas de los medicamentos proporcionados que indique cómo se maneja la hipocalcemia en casos de shock.
- La etiqueta del calcio gluconato (IV) proporciona información sobre interacciones con otros medicamentos, pero no sobre el manejo de la hipocalcemia en casos de shock 3.
From the Research
Manejo de Hipoglicemia e Hipocalcemia en Casos de Shock
- La hipoglicemia y la hipocalcemia son condiciones que requieren un manejo adecuado en casos de shock, ya que pueden empeorar el estado del paciente y aumentar el riesgo de complicaciones.
- En el caso de la hipocalcemia, se puede administrar calcio gluconato o calcio cloruro por vía intravenosa para corregir los niveles de calcio en la sangre 4, 5.
- La dosis de calcio gluconato puede variar dependiendo de la gravedad de la hipocalcemia, pero generalmente se administra una dosis inicial de 10-20 mL de calcio gluconato al 10% en 50-100 mL de dextrosa al 5% por vía intravenosa durante 10 minutos, seguida de una infusión de mantenimiento 4.
- Es importante tener en cuenta que la hipocalcemia puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo la insuficiencia renal, la enfermedad de Addison, la hipoparatiroidismo, entre otros, y que el tratamiento debe ser individualizado según la causa subyacente 6, 5.
- En cuanto a la hipoglicemia, es importante administrar glucosa por vía intravenosa para corregir los niveles de azúcar en la sangre, y también es importante identificar y tratar la causa subyacente de la hipoglicemia 7.
- Es fundamental monitorear estrechamente los niveles de calcio y glucosa en la sangre, así como los signos y síntomas clínicos, para ajustar el tratamiento según sea necesario y prevenir complicaciones 4, 6, 8, 7.