Posición de Trendelenburg para Prevenir el Síncope
La elevación de las piernas de 15 a 30 cm (aproximadamente 30° a 60°) desde la posición supina debe mantenerse mientras se espera la llegada de los servicios médicos de emergencia, pero el beneficio hemodinámico es temporal y dura no más de 7 minutos. 1
Recomendación Principal
La posición supina (acostado boca arriba) es la posición fundamental y más importante para una persona con evidencia de shock o síncope 1. Si no hay evidencia de trauma o lesión (por ejemplo, desmayo simple, shock por sangrado no traumático, sepsis, deshidratación), elevar los pies aproximadamente 15 a 30 cm (30° a 60°) desde la posición supina es una opción que puede considerarse mientras se espera la llegada de los servicios médicos de emergencia (Clase IIb, Nivel de Evidencia C-LD) 1.
Duración y Limitaciones Críticas
Duración del Beneficio
- El efecto hemodinámico de la elevación pasiva de las piernas es temporal, durando no más de 7 minutos 1, 2
- Los estudios demostraron que la elevación pasiva de las piernas en pacientes hipotensos resultó en una mejora en varios signos vitales e indicadores de gasto cardíaco, pero este efecto fue transitorio 1
- No se reportaron efectos adversos debido a la elevación de los pies 1
Contraindicaciones Absolutas
No eleve los pies de una persona en shock si:
- El movimiento o la posición causa dolor (Clase III: Daño, Nivel de Evidencia C-EO) 1
- Hay evidencia de trauma o lesión que sugiere lesión de cuello, espalda, cadera o pelvis 1
Manejo del Presíncope (Síntomas Previos al Desmayo)
Para personas que experimentan síntomas de presíncope (palidez, sudoración, mareo, cambios visuales, debilidad) de origen vasovagal u ortostático 3:
Acción Inmediata
- La persona debe mantener o asumir una posición segura como sentarse asistido o acostarse (Clase I, Nivel de Evidencia C-LD) 3
Maniobras de Contrapresión Física
- Una vez en posición segura, puede ser beneficioso usar maniobras de contrapresión física para evitar el síncope (Clase IIa, Nivel de Evidencia C-LD) 3:
- Cruzar las piernas con tensión de los músculos de las piernas, abdomen y glúteos
- Ponerse en cuclillas: bajar el cuerpo a una posición de cuclillas
- Tensión de brazos: agarrar las manos opuestas con los dedos y tirar con los brazos en direcciones opuestas con fuerza máxima
- Agarre isométrico de la mano: apretar el puño con contracción máxima
Evidencia de Efectividad
Las maniobras de contrapresión física de la parte inferior del cuerpo pueden ser preferibles a las de la parte superior del cuerpo 3. En un ensayo aleatorizado, el cruce de piernas con terapia convencional (líquidos, ingesta de sal, asesoramiento y evitación) fue superior a la terapia convencional sola en la prevención de la recurrencia del síncope 4.
Consideraciones Prácticas
Posición Correcta
- Elevar los pies aproximadamente 15 a 30 cm (6 a 12 pulgadas) desde la posición supina
- Esto corresponde a un ángulo de aproximadamente 30° a 60° 1
- La persona debe estar acostada boca arriba (supina) como posición base
Advertencias Importantes
- El síncope convulsivo puede ocurrir: las convulsiones durante el síncope son asimétricas-tónicas (60%), tónicas generalizadas (20%) o tónico-clónicas (20%), duran menos de 30 segundos y cesan espontáneamente al colocar al paciente en posición horizontal o Trendelenburg 5
- No confundir con epilepsia: el síncope convulsivo no es un evento poco común en niños y se provoca fácilmente mediante la prueba de inclinación 5
Contexto Clínico
La evidencia proviene de estudios que incluyeron voluntarios normotensos, individuos sanos que se sometieron a flebotomía y pacientes con shock séptico, cardiogénico o hipovolémico 1. Los resultados de los estudios a veces fueron contradictorios, pero consistentemente mostraron que el beneficio hemodinámico es de corta duración (máximo 7 minutos) 1, 2.
La posición de Trendelenburg es una medida temporal mientras se espera atención médica definitiva, no un tratamiento definitivo para el síncope o el shock.