Patrón de Wellens Tipo B
Un paciente con patrón de Wellens tipo B en el electrocardiograma requiere angiografía coronaria urgente seguida de intervención coronaria percutánea (ICP), ya que este patrón indica estenosis crítica proximal de la arteria descendente anterior izquierda (DAI) con alto riesgo de infarto de miocardio anterior extenso inminente.
Reconocimiento del Patrón
El patrón de Wellens tipo B se caracteriza por:
- Inversiones profundas y simétricas de las ondas T en las derivaciones precordiales (típicamente V1-V6) 1
- Presencia en pacientes con historia reciente de dolor torácico, frecuentemente sin dolor en el momento de la evaluación
- Biomarcadores cardíacos normales o mínimamente elevados 1
- Representa un estado de preinfarto que requiere reconocimiento inmediato
Manejo Urgente Recomendado
Estrategia de Revascularización Inmediata
La angiografía coronaria urgente es el estándar de manejo 2. Los casos recientes demuestran consistentemente:
- Estenosis crítica de la DAI media o proximal (típicamente >90%) en la angiografía 1, 3, 4
- ICP exitosa con colocación de stent farmacoactivo como tratamiento definitivo 1, 3, 4
- Prevención de infarto de miocardio anterior extenso mediante intervención temprana
Trampa Crítica a Evitar
NUNCA realizar prueba de esfuerzo en un paciente con síndrome de Wellens - esto puede precipitar un infarto de miocardio anterior extenso 1. El manejo médico solo es insuficiente para prevenir la progresión a infarto 1.
Terapia Médica Concomitante
Mientras se organiza la angiografía urgente:
- Doble antiagregación plaquetaria (aspirina + inhibidor P2Y12)
- Estatinas de alta intensidad
- Nitratos para control de síntomas
- Monitorización continua con telemetría 4
Las guías ESC 2020 establecen que en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) de alto riesgo, la angiografía coronaria de emergencia está indicada 5. El patrón de Wellens tipo B representa precisamente este escenario de alto riesgo, con cambios electrocardiográficos que indican isquemia aguda por enfermedad coronaria severa 2.
Consideraciones Especiales
Pacientes Ancianos con Alto Riesgo Quirúrgico
Existe evidencia limitada de manejo médico conservador exitoso en pacientes muy ancianos (>90 años) con múltiples comorbilidades que no son candidatos para procedimientos invasivos 6. Sin embargo, esta NO es la estrategia de primera línea y solo debe considerarse cuando la revascularización es absolutamente contraindicada por riesgo prohibitivo.
Presentaciones Atípicas
- El patrón puede oscilar entre tipo A (bifásicas) y tipo B reflejando dinámicas cambiantes del flujo coronario 7
- Puede presentarse sin dolor torácico (ej. síncope) 8
- La pseudonormalización de las ondas T durante episodios de dolor puede enmascarar el diagnóstico 4
Pronóstico
Con reconocimiento temprano e ICP urgente, el pronóstico es excelente con:
- Restauración del flujo coronario normal
- Preservación de la función ventricular izquierda
- Prevención de infarto extenso que afectaría una gran área miocárdica 3, 4
El área vascularizada por la DAI es extensa, por lo que el retraso en el tratamiento puede resultar en infarto anterior masivo con deterioro significativo de la función ventricular y mortalidad elevada.
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