From the Guidelines
El manejo de la celulitis periorbitaria recurrente requiere un enfoque integral que se centre en el tratamiento agudo y la prevención de episodios futuros. Para el tratamiento agudo, se deben iniciar antibióticos de amplio espectro de manera empírica, típicamente con amoxicilina-clavulánico (adultos: 875/125 mg dos veces al día; niños: 45 mg/kg/día dividido en dos dosis) o, en casos de sospecha de MRSA, trimetoprim-sulfametoxazol (adultos: 1-2 tabletas DS dos veces al día; niños: 8-12 mg/kg/día de trimetoprim dividido en dos dosis) durante 7-10 días 1. La hospitalización con antibióticos intravenosos como ceftriaxona o vancomicina puede ser necesaria para casos graves. Para prevenir la recurrencia, es crucial identificar y tratar las causas subyacentes, incluyendo sinusitis crónica, infecciones dentales o anormalidades anatómicas. Se debe considerar una evaluación por un otorrinolaringólogo para una posible tomografía computarizada de senos y evaluación endoscópica. La irrigación nasal diaria con solución salina y mupirocina intranasal dos veces al día durante 5 días cada mes puede ayudar a reducir la colonización bacteriana. Para pacientes con colonización documentada de S. aureus, los protocolos de descolonización utilizando lavados de cuerpo con clorhexidina y pomada nasal de mupirocina durante 5-7 días pueden ser beneficiosos. Los casos recurrentes justifican la consideración de una evaluación de inmunodeficiencia, particularmente si están presentes otras infecciones recurrentes. La intervención quirúrgica puede ser necesaria para abordar contribuyentes anatómicos como pólipos nasales o obstrucción sinusoidal. La celulitis periorbitaria recurrente requiere un manejo agresivo debido al riesgo de complicaciones graves, incluyendo celulitis orbitaria, trombosis del seno cavernoso y posible pérdida de visión. Algunos estudios sugieren que la profilaxis antimicrobiana puede reducir la frecuencia de episodios futuros en pacientes con recurrencias, aunque la evidencia es limitada y se necesitan más estudios para determinar la efectividad y la duración óptima de este enfoque 1.
From the Research
Manejo de la celulitis periorbitaria recurrente
La celulitis periorbitaria recurrente es una condición poco común pero desafiante de tratar. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre su manejo:
- La causa subyacente de la recurrencia es crucial para el tratamiento efectivo 2.
- Las causas de la celulitis periorbitaria recurrente pueden variar, incluyendo alergias ambientales, sinusitis recurrente, dermatitis de contacto alérgica, infecciones herpéticas y otras 2.
- El tratamiento puede incluir antimicrobianos, como sulbactam-ampicillin (SAM) con o sin ornidazol, que ha demostrado ser efectivo en algunos casos 3.
- La terapia intravenosa ambulatoria con antibióticos puede ser una alternativa segura a la hospitalización en casos seleccionados 4.
- La elección de antibióticos debe basarse en la susceptibilidad de los gérmenes causales, y vancomicina puede ser ideal para infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la methicilina (MRSA) 5.
- Los esteroides sistémicos pueden ofrecer algunos beneficios en el manejo de la celulitis periorbitaria secundaria a infecciones sinonasales, aunque se necesita más investigación para confirmar su eficacia 6.
Tratamiento
El tratamiento de la celulitis periorbitaria recurrente debe ser individualizado y basado en la causa subyacente. Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Antimicrobianos como SAM con o sin ornidazol 3.
- Terapia intravenosa ambulatoria con antibióticos 4.
- Esteroides sistémicos en casos seleccionados 6.
- Tratamiento de la causa subyacente, como la sinusitis o la dermatitis de contacto alérgica 2.
Consideraciones importantes
Es importante tener en cuenta que la celulitis periorbitaria recurrente puede ser un desafío para tratar, y es crucial identificar la causa subyacente para proporcionar un tratamiento efectivo. La colaboración con especialistas, como otolaringólogos o dermatólogos, puede ser necesaria para garantizar el mejor resultado posible 2, 3, 4, 5, 6.