From the Guidelines
El síndrome de Bouveret y el íleus biliar son dos complicaciones raras de la enfermedad de las piedras en la vesícula, pero se diferencian principalmente en la ubicación de la obstrucción. El síndrome de Bouveret es una variante específica del íleus biliar en la que una gran piedra en la vesícula causa obstrucción del outlet gástrico al alojarse en el duodeno o píloro después de pasar a través de una fístula colecistoduodenal. Por otro lado, el íleus biliar se refiere a la obstrucción mecánica intestinal que ocurre típicamente en el íleon distal cuando una piedra en la vesícula pasa a través de una fístula bilioentérica y se impacta. Mientras que el síndrome de Bouveret se presenta con síntomas de obstrucción gastrointestinal superior como vómitos, dolor epigástrico y náuseas, el íleus biliar típicamente se manifiesta con síntomas de obstrucción del intestino delgado, incluyendo distensión abdominal, dolor en forma de calambre y vómitos. Ambas condiciones son más comunes en pacientes ancianos con antecedentes de enfermedad de las piedras en la vesícula y requieren intervención quirúrgica para un tratamiento definitivo, aunque el enfoque específico puede variar según la ubicación de la obstrucción. La patofisiología en ambos casos implica inflamación crónica de las piedras en la vesícula que lleva a la erosión entre la vesícula y el tracto gastrointestinal adyacente, creando una fístula a través de la cual las piedras pueden migrar 1.
Algunos de los síntomas y signos que pueden ayudar a diferenciar entre estas dos condiciones incluyen:
- Síntomas de obstrucción gastrointestinal superior como vómitos, dolor epigástrico y náuseas en el síndrome de Bouveret
- Síntomas de obstrucción del intestino delgado como distensión abdominal, dolor en forma de calambre y vómitos en el íleus biliar
- La presencia de una fístula colecistoduodenal en el síndrome de Bouveret
- La presencia de una fístula bilioentérica en el íleus biliar
Es importante destacar que la diagnosis y el tratamiento de estas condiciones requieren una evaluación cuidadosa y una intervención quirúrgica oportuna para prevenir complicaciones y mejorar los resultados para los pacientes.
From the Research
Diferencia entre síndrome de Bouveret e íleo biliar
- El síndrome de Bouveret es una variante rara de íleo biliar que se caracteriza por la obstrucción del duodeno proximal debido a la impacción de un cálculo biliar grande 2, 3.
- El íleo biliar, por otro lado, se refiere a la obstrucción del intestino delgado debido a la presencia de un cálculo biliar en el lumen intestinal 4, 5.
- La principal diferencia entre los dos es la ubicación de la obstrucción: en el síndrome de Bouveret, la obstrucción ocurre en el duodeno proximal, mientras que en el íleo biliar, la obstrucción puede ocurrir en cualquier parte del intestino delgado 6.
- Ambas condiciones pueden presentar síntomas similares, como náuseas, vómitos y dolor abdominal, lo que puede hacer que el diagnóstico sea difícil y a menudo retardado 3, 5.
Causas y factores de riesgo
- El síndrome de Bouveret y el íleo biliar son complicaciones de la enfermedad de los cálculos biliares, que puede ser causada por la formación de cálculos biliares en la vesícula biliar 2, 6.
- La formación de una fístula bilioentérica, que es una comunicación anormal entre la vesícula biliar y el intestino, es un factor de riesgo común para ambas condiciones 4, 3.
- La edad avanzada y el sexo femenino son factores de riesgo adicionales para el síndrome de Bouveret 3, 5.
Diagnóstico y tratamiento
- El diagnóstico del síndrome de Bouveret y el íleo biliar se basa en la combinación de síntomas clínicos, estudios de imagen (como la tomografía computarizada y la resonancia magnética) y procedimientos endoscópicos 2, 6.
- El tratamiento del síndrome de Bouveret y el íleo biliar puede variar dependiendo de la gravedad de la condición y la presencia de complicaciones, pero generalmente incluye la extracción del cálculo biliar y la reparación de la fístula bilioentérica 4, 5.
- La endoscopia es una opción de tratamiento para el síndrome de Bouveret, mientras que la cirugía es necesaria en casos más graves o cuando no es posible la extracción endoscópica del cálculo biliar 6.