What is the dose of midazolam in milliliters for a 10‑kg child who is actively convulsing?

Dose de Midazolam para Criança de 10 kg Convulsionando

Para uma criança de 10 kg em convulsão ativa, administre 2 mg de midazolam por via intramuscular (IM), o que equivale a 0,4 mL da solução de 5 mg/mL.

Cálculo da Dose

A dose recomendada de midazolam IM para convulsões pediátricas é 0,2 mg/kg 1:

• Peso: 10 kg
• Dose: 0,2 mg/kg × 10 kg = 2 mg
• Volume: 2 mg ÷ 5 mg/mL = 0,4 mL
• Dose máxima: 6 mg por dose

Via de Administração Preferencial

A via intramuscular é a via de escolha para convulsões em ambiente pré-hospitalar ou quando não há acesso venoso imediato. As diretrizes da Academia Americana de Pediatria estabelecem claramente que o midazolam IM na dose de 0,2 mg/kg (máximo 6 mg) pode ser repetido a cada 10-15 minutos se necessário 1.

Comparação entre Vias de Administração:

• Via IM (0,2 mg/kg): Eficácia de 89-100% no controle de convulsões, início de ação em 5 minutos 2, 3
• Via intranasal (0,2 mg/kg): Requer redosagem com maior frequência (25% vs 14% para outras vias) 4, 5
• Via intravenosa (0,15-0,20 mg/kg): Mais eficaz, mas requer acesso venoso que demora mais tempo para obter (tempo médio 13,1 min vs 7,3 min para IM) 5

Protocolo de Administração

1. Dose inicial: 2 mg IM (0,4 mL da solução 5 mg/mL)
2. Repetir se necessário: Mesma dose a cada 10-15 minutos se a convulsão persistir
3. Monitorização: Preparar suporte ventilatório - o midazolam pode causar depressão respiratória, especialmente quando combinado com outros sedativos 1

Vias Alternativas

Via Bucal (se IM não for possível):

• Dose: 0,3 mg/kg = 3 mg = 0,6 mL
• Eficácia de 84-100% para convulsões com duração <30 minutos 6

Via Intranasal (menos preferível):

• Dose: 0,2-0,3 mg/kg = 2-3 mg
• Administrar diretamente da ampola plástica no nariz 2
• Atenção: Estudos recentes mostram que 0,1 mg/kg intranasal é subdose; usar 0,2 mg/kg 4

Considerações Importantes

Armadilhas comuns a evitar:

• Não usar dose <0,2 mg/kg IM - doses menores são ineficazes 1
• Não preferir via intranasal sobre IM - evidências mostram maior taxa de redosagem com intranasal 4, 5
• Não atrasar tratamento tentando obter acesso IV - via IM é mais rápida e igualmente eficaz 5

Segurança:

• Monitorar saturação de oxigênio continuamente
• Ter equipamento de suporte ventilatório disponível
• O flumazenil pode reverter depressão respiratória, mas também reverte o efeito anticonvulsivante 1

Status Epilepticus Refratário

Se as convulsões não cessarem após 2-3 doses de midazolam IM, considerar:

• Infusão contínua IV: Dose de ataque 0,15-0,20 mg/kg, seguida de infusão de 1 mcg/kg/min 1
• Estudos recentes mostram que infusão precoce (<15 min) de midazolam em baixa dose (<0,2 mg/kg/h) é altamente eficaz (59-84% de controle) 7, 8, 9