Anatomía de Superficie del Miembro Superior
La anatomía de superficie del miembro superior se organiza sistemáticamente por regiones anatómicas, con referencias óseas y de tejidos blandos que permiten la localización precisa de estructuras subyacentes.
Hombro
El surco bicipital (corredera bicipital) se localiza aproximadamente 9.3 mm medial a la línea vertical del epicóndilo medial con el hombro en rotación neutra (0°), y 21.5 mm medial con rotación externa de 45° 1. El proceso coracoideo sirve como referencia adicional, ubicándose a 44.0 mm del surco bicipital en rotación neutra y 62.2 mm en rotación externa de 45° 1.
Las referencias anatómicas para evaluación por ultrasonido del hombro incluyen 2:
- Escáneos transversales anteriores en posición neutra y rotación interna máxima para visualizar el húmero, tendón del bíceps y músculo deltoides
- Escáneos longitudinales anteriores con el brazo en diferentes posiciones de rotación
- Escáneos laterales longitudinales para evaluar estructuras laterales
- Escáneos transversales posteriores y escáneos axilares con el brazo elevado
- Articulación acromioclavicular como referencia adicional
Codo
Para el codo, las referencias clave son las articulaciones humeroradial y humeroulnar, mejor visualizadas con el codo en extensión completa y supinación del antebrazo para escáneos ventrales 2. Los escáneos dorsales requieren flexión de 90° con la mano sobre la cadera o muslo del paciente con rotación interna moderada del húmero 2.
Las estructuras evaluables incluyen:
- Epífisis humeral distal con cartílago articular visible
- Fosa del olécranon (localización común de sinovitis)
- Radio y músculos circundantes
Muñeca
La muñeca se examina con el paciente sentado, la mano posicionada sobre el muslo o mesa de exploración 2. Las referencias anatómicas incluyen:
- Túnel del carpo (escáneo transversal volar): visualiza el radio, nervio mediano y tendones flexores 2
- Pliegue distal de la muñeca como referencia superficial
- Escáneos dorsales en tres zonas: radial, mediana y cubital (tanto transversales como longitudinales) 2
Mano
Las articulaciones de los dedos se evalúan en la misma posición que la muñeca, con examen dinámico mediante flexión/extensión activa de los dedos 2.
Referencias específicas incluyen:
- Cabezas metacarpianas con cartílago articular y tendones extensores visibles en escáneos dorsales 2
- Articulaciones metacarpofalángicas: cavidad articular, cartílago articular, falanges proximales y tendones flexores en escáneos palmares longitudinales 2
- Articulaciones interfalángicas distales: falanges distal y media con tendones flexores 2
Arcos Palmares (Referencias Vasculares)
El arco palmar superficial se localiza en promedio 3:
- 15.3 mm distal a la línea cardinal de Kaplan
- 51.8 mm distal al pliegue distal de la muñeca
- 32.2 mm de la articulación carpometacarpiana del dedo anular
El arco palmar profundo se encuentra 3:
- 6.7 mm distal a la línea cardinal de Kaplan
- 40.1 mm del pliegue distal de la muñeca
- 18.3 mm de la articulación carpometacarpiana del dedo anular
Consideraciones Prácticas
Las guías EULAR 2017 establecen procedimientos estandarizados para la evaluación ultrasonográfica que incluyen nueve áreas musculoesqueléticas del miembro superior 4. Estas referencias anatómicas permiten:
- Detección de efusión/proliferación sinovial
- Identificación de quistes sinoviales
- Evaluación de tendinitis/tenosinovitis/ruptura tendinosa
- Visualización de adelgazamiento/lesión del cartílago
- Detección de lesiones óseas (erosiones, osteofitos)
- Identificación de gangliones y lesiones periarticulares
Advertencia importante: La simetría bilateral de los huesos del antebrazo no es perfecta, con diferencias regionales de aproximadamente 0.5 mm 5, lo que debe considerarse al usar el lado contralateral como referencia para correcciones quirúrgicas.