¿Por qué se generan los dacriolitos?
Los dacriolitos se forman principalmente por obstrucción crónica e inflamación del saco lagrimal, que causa acumulación y calcificación de detritos celulares, proteínas, mucinas y péptidos TFF, no por anomalías en los electrolitos lagrimales.
Mecanismo Fisiopatológico Principal
La formación de dacriolitos resulta de un círculo vicioso 1:
- Obstrucción inicial → estasis lagrimal → inflamación → acumulación de material → calcificación → mayor obstrucción
- El proceso comienza con obstrucción del conducto nasolagrimal (ya sea postraumática, inflamatoria o infecciosa)
- La estasis resultante permite la acumulación progresiva de material orgánico
Composición de los Dacriolitos
Los dacriolitos están compuestos principalmente de 2, 3:
- Calcio (componente mayoritario en la mayoría de casos)
- Mucinas (MUC1-8, especialmente MUC8 presente en 93% de casos)
- Péptidos TFF (TFF1, TFF2, TFF3) - presentes en prácticamente todos los dacriolitos
- Detritos celulares y proteínas
- Defensinas alfa 1-3 (producto de neutrófilos)
- Ocasionalmente amonio (relacionado directamente con presencia bacteriana)
Punto Crítico sobre Electrolitos
No existe evidencia de que los dacriolitos se formen por anomalías en los electrolitos lagrimales 2. Un estudio comparativo de lágrimas en 14 pacientes con dacriolitos versus 7 controles normales no mostró diferencias significativas en concentraciones de calcio, fósforo, ácido úrico, ni en las proporciones calcio-fósforo.
Factores de Riesgo Identificados
Los factores asociados con mayor formación de dacriolitos incluyen 4:
- Sexo masculino (P = 0.004) - asociación estadísticamente significativa
- Distensión del saco lagrimal al momento de presentación (P < 0.001)
- Obstrucción nasolagrimal parcial (P = 0.08) - tendencia hacia significancia
- Historia de tabaquismo (P = 0.09) - posible factor de riesgo relativo
No se encontró asociación con: edad, duración de epífora, historia de dacriocistitis aguda, o uso previo de medicamentos antiglaucomatosos tópicos 4.
Componente Infeccioso
La microbiología varía según la localización 5:
Dacriolitos canaliculares:
- Actinomyces spp (23%)
- Staphylococcus spp (21%)
- Streptococcus spp (19%)
Dacriolitos del saco lagrimal:
- Staphylococcus spp (29%)
- Actinomyces NO se aisló del saco lagrimal ni del conducto nasolagrimal
Advertencia Importante
El 45% de los casos de Actinomyces solo se identifican mediante tinción histopatológica cuando el cultivo es inconcluso, debido a su naturaleza fastidiosa 5.
Rol de los Péptidos TFF
Los péptidos TFF pueden jugar un rol funcional en la formación de dacriolitos debido a sus propiedades reológicas 3. Sin embargo, permanece la pregunta de si:
- Los péptidos TFF influyen directamente en la formación del dacriolito, o
- Su secreción es simplemente un fenómeno secundario a la obstrucción e inflamación
TFF2, que normalmente no está presente en condiciones saludables, se induce y secreta específicamente en casos de dacriolitiasis 3.
Frecuencia y Presentación
- Ocurren en 5.8-18% de pacientes sometidos a dacriocistorrinostomía 6, 7
- En obstrucción nasolacrimal adquirida primaria: 10.4% 4
- 44.4% de casos muestran compromiso combinado saco-conducto 6
Cambios Mucosos Asociados
La infección crónica puede causar 1:
- Infiltrados inflamatorios submucosos
- Pseudoquistes
- En casos severos: metaplasia, displasia y carcinoma escamoso
- Por esto es imperativo el muestreo histológico en cirugía de mucosa crónicamente infectada