From the Guidelines
La impregnación de bilirrubina en los núcleos basales es un indicador de encefalopatía crónica debido a la toxicidad de la bilirrubina en las neuronas, lo que lleva a daño neuronal irreversible y secuelas neurológicas crónicas. Esto ocurre cuando la bilirrubina no conjugada cruza la barrera hematoencefálica y se deposita en el tejido cerebral, particularmente en los ganglios basales, hipocampo y cerebelo. La mancha amarilla de estas estructuras, especialmente el globo pálido, núcleo subtalámico y hipocampo, representa daño neuronal irreversible. Este hallazgo patológico se correlaciona con secuelas neurológicas crónicas, incluyendo coreoatetosis, pérdida auditiva, anormalidades en la mirada y deterioro intelectual 1. El mecanismo involucra la toxicidad de la bilirrubina en las neuronas a través de la disruptión de la función de la membrana celular, la inhibición de enzimas mitocondriales y la interferencia con la síntesis y liberación de neurotransmisores. La presencia de bilirrubina en estas regiones cerebrales específicas explica los trastornos del movimiento y otros déficits neurológicos vistos en sobrevivientes de kernicterus.
Algunos de los estudios sugieren que la bilirrubina puede causar daño neuronal a través de la activación de caspasas y la inducción de apoptosis 1. Otros estudios han encontrado que la bilirrubina puede también causar daño oxidativo y inflamatorio en el tejido cerebral 1. Sin embargo, es importante destacar que la evidencia actual sugiere que la impregnación de bilirrubina en los núcleos basales es un indicador de encefalopatía crónica, pero no necesariamente un predictor de la misma 1.
En resumen, la impregnación de bilirrubina en los núcleos basales es un indicador de encefalopatía crónica debido a la toxicidad de la bilirrubina en las neuronas, y es importante considerar este hallazgo en el contexto de la evaluación y manejo de la hiperbilirrubinemia en recién nacidos.
From the Research
Impregnación de los núcleos basales por bilirrubina
La impregnación de los núcleos basales por bilirrubina es un indicador de encefalopatía crónica debido a la toxicidad del exceso de bilirrubina en el cerebro. A continuación, se presentan algunos puntos clave que relacionan la impregnación de los núcleos basales por bilirrubina con la encefalopatía crónica:
- La hiperbilirrubinemia es una condición común en recién nacidos, y si no se trata adecuadamente, puede llevar a déficits neurológicos y encefalopatía crónica 2.
- La bilirrubina puede cruzar la barrera hematoencefálica y depositarse en los núcleos basales, lo que puede causar daño neurológico permanente 3.
- La encefalopatía crónica causada por la bilirrubina se caracteriza por una tetra de síntomas que incluyen problemas visuales, auditivos, dentales y extrapiramidales 2.
- La resonancia magnética (RM) es la mejor modalidad de imagen para confirmar el diagnóstico de encefalopatía crónica causada por la bilirrubina 2.
- Aunque el tratamiento temprano de la hiperbilirrubinemia con fototerapia y transfusión de intercambio puede prevenir la encefalopatía crónica, desafortunadamente, no hay un tratamiento definitivo para la encefalopatía crónica causada por la bilirrubina 2.
Mecanismo de la toxicidad de la bilirrubina
La toxicidad de la bilirrubina se debe a su capacidad para cruzar la barrera hematoencefálica y depositarse en los núcleos basales, lo que puede causar daño neurológico permanente. Algunos puntos clave que relacionan el mecanismo de la toxicidad de la bilirrubina con la encefalopatía crónica son:
- La bilirrubina es un antioxidante fisiológicamente importante, pero en exceso, puede ser tóxica para el cerebro 4.
- La barrera hematoencefálica juega un papel importante en la regulación de la entrada de bilirrubina en el cerebro, y su disruptura puede facilitar la toxicidad de la bilirrubina 3.
- La susceptibilidad del cerebro a la toxicidad de la bilirrubina puede variar dependiendo de factores genéticos y bioquímicos 5.
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico y tratamiento de la encefalopatía crónica causada por la bilirrubina son cruciales para prevenir la progresión de la enfermedad. Algunos puntos clave que relacionan el diagnóstico y tratamiento con la encefalopatía crónica son:
- La RM es la mejor modalidad de imagen para confirmar el diagnóstico de encefalopatía crónica causada por la bilirrubina 2.
- El tratamiento temprano de la hiperbilirrubinemia con fototerapia y transfusión de intercambio puede prevenir la encefalopatía crónica 2, 6.
- La investigación de nuevas opciones terapéuticas, como la estimulación cerebral profunda, la interfaz cerebro-computadora y el trasplante de células madre, puede ser beneficiosa para aliviar la carga de la enfermedad asociada con la encefalopatía crónica causada por la bilirrubina 5.