From the Guidelines
La hipotensión en la enfermedad de membrana hialina se genera debido a múltiples mecanismos fisiopatológicos relacionados con la disfunción pulmonar y los efectos sistémicos, incluyendo la disminución del rendimiento cardíaco, la resistencia vascular pulmonar aumentada y la disfunción ventricular derecha. La enfermedad de membrana hialina, también conocida como síndrome de dificultad respiratoria, se caracteriza por una disfunción pulmonar grave que puede llevar a una serie de complicaciones hemodinámicas. Según el consenso de la iniciativa de calidad perioperatoria (POQI) 1, la hipotensión puede resultar de varios procesos fisiológicos subyacentes que actúan solos o en combinación, incluyendo vasodilatación, hipovolemia, bradicardia y bajo rendimiento cardíaco.
Algunos de los mecanismos específicos que contribuyen a la hipotensión en la enfermedad de membrana hialina incluyen:
- La disminución del rendimiento cardíaco debido a la resistencia vascular pulmonar aumentada y la disfunción ventricular derecha.
- La hipoxemia resultante de un intercambio gaseoso deficiente, que desencadena la vasoconstricción pulmonar y aumenta aún más la carga de trabajo del corazón derecho.
- El uso de ventilación mecánica para tratar la condición, que puede exacerbar la hipotensión al aumentar la presión intratorácica y comprometer la precarga cardíaca.
- La liberación de mediadores inflamatorios durante el proceso de la enfermedad, que pueden contribuir a la vasodilatación sistémica.
- El síndrome de fuga capilar que puede desarrollarse en casos graves, lo que causa un desplazamiento de fluidos desde el espacio intravascular al intersticio, reduciendo el volumen circulante efectivo.
El manejo de la hipotensión en la enfermedad de membrana hialina generalmente implica una administración cuidadosa de fluidos, el uso de vasopresores si es necesario, y estrategias de ventilación pulmonar protectora para minimizar el compromiso hemodinámico inducido por el ventilador, como se recomienda en el consenso de la POQI 1.
From the Research
Causas de la hipotensión en la enfermedad de membrana hialina
La enfermedad de membrana hialina (EMH) es una condición que afecta a los recién nacidos prematuros, caracterizada por la formación de membranas hialinas en los pulmones, lo que lleva a una deficiencia de surfactante pulmonar. Esta deficiencia puede generar una serie de complicaciones, incluyendo la hipotensión.
- La hipotensión en la EMH se debe en parte a la acidosis y la disfunción cardiovascular asociadas con la enfermedad 2.
- La administración de surfactante artificial puede mejorar la oxigenación y reducir la presión respiratoria, lo que a su vez puede ayudar a revertir la hipotensión 2, 3.
- La deficiencia de surfactante pulmonar es el factor subyacente que contribuye a la hipotensión en la EMH, ya que afecta la capacidad de los pulmones para expandirse y contratarse adecuadamente 4.
- La terapia de reemplazo de surfactante ha demostrado ser efectiva en la mejora de la función respiratoria y la reducción de la morbilidad y la mortalidad en los recién nacidos con EMH, lo que puede ayudar a prevenir o tratar la hipotensión 5, 6.