What type of anemia does a 74‑year‑old polymorbid woman with hemoglobin 122 g/L, hematocrit 0.37, MCV 91.4 fL, MCH 30.1 pg, RDW 15 %, serum iron 13.4 µmol/L, transferrin 3.08 g/L, transferrin saturation 17.3 %, ferritin 39.9 µg/L, and CRP 4.41 mg/L have?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: September 29, 2026 • View editorial policy

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question

Anémia zmiešaného pôvodu s deficitom železa

U tejto 74-ročnej polymorbidnej ženy ide o anémiu zmiešaného pôvodu (AMO) – kombináciu deficitu železa a anémie chronického ochorenia.

Analýza laboratórnych nálezov

Kľúčové parametre ukazujú na komplexný obraz:

Parametre železa:

  • Saturácia transferínu: 17,3% (< 20%) – jasný znak deficitu železa
  • Ferritín: 39,9 µg/L – v "šedej zóne" medzi 30-100 µg/L
  • Sérové železo: 13,4 µmol/L – znížené
  • CRP: 4,41 mg/L – mierne zvýšené, naznačuje prítomnosť zápalu

Erytrocytové parametre:

  • MCV: 91,4 fL – normocytárna (nie mikrocytárna!)
  • MCH: 30,1 pg – normálne
  • RDW: 15% – mierne zvýšené (anizocytóza)
  • Retikulocyty: 2,51% – mierne zvýšené, naznačujú aktívnu erytropoézu

Diagnostické kritériá podľa guidelines

Podľa európskych konsenzuálnych odporúčaní 1111, pri prítomnosti biochemických známok zápalu (zvýšené CRP) sa diagnostické kritériá menia:

  • Ferritín 30-100 µg/L + saturácia transferínu < 16-20% = najpravdepodobnejšia kombinácia skutočného deficitu železa a anémie chronického ochorenia (ACD)
  • Ferritín > 100 µg/L + saturácia transferínu < 16% = čistá ACD
  • Ferritín < 30 µg/L + saturácia transferínu < 16% = izolovaný deficit železa

Vaša pacientka presne spĺňa kritériá pre AMO – ferritín 39,9 µg/L je v rozmedzí 30-100 µg/L a saturácia transferínu 17,3% je pod 20%.

Prečo nie je anémia mikrocytárna?

Dôležité upozornenie: Normocytárny MCV nevylučuje deficit železa, najmä u polymorbidných starších pacientov 23. Môže to byť spôsobené:

  • Včasným štádiom deficitu železa (mikrocytóza sa vyvíja neskôr)
  • Súčasnou prítomnosťou anémie chronického ochorenia, ktorá "maskuje" mikrocytózu
  • Možnou koexistenciou iných stavov (napr. mierna makrocytóza pri B12 na dolnej hranici normy – 240 pmol/L)

Klinický význam a ďalší postup

Táto diagnóza má priamy vplyv na liečbu a prognózu:

  1. Vyšetrite zdroj straty železa – u 74-ročnej ženy je potrebné vylúčiť gastrointestinálne krvácanie (kolonoskopia/gastroendoskopia), ak je pacientka dostatočne fit na vyšetrenie 44

  2. Identifikujte chronické zápalové ochorenie – polymorbidita naznačuje prítomnosť chronických stavov (srdcové zlyhanie, chronické ochorenie obličiek, autoimunitné ochorenia) 4

  3. Liečba železa:

    • Pri AMO je preferovaná intravenózna substitúcia železa nad perorálnou 11
    • Perorálne železo je často neúčinné pri prítomnosti zápalu kvôli zvýšenému hepcidínu 5
    • Cieľ: ferritín > 100 µg/L a saturácia transferínu > 20% 4

  4. Monitorujte renálne funkcie – u starších polymorbidných pacientov je častá chronická choroba obličiek, ktorá prispieva k anémii 46

Časté úskalia

  • Nediagnostikujte len podľa MCV – deficit železa môže byť normocytárny, najmä v kombinácii s ACD 43
  • Neinterpretujte ferritín izolované – pri zápale (CRP > 5 mg/L) je potrebný vyšší cut-off pre normálne zásoby železa (100 µg/L namiesto 30 µg/L) 115
  • Nevynechajte vyšetrenie GIT – aj pri miernej anémii u starších pacientov je vysoké riziko malignity 4

Záver: Kombinácia saturácie transferínu 17,3%, ferritínu 39,9 µg/L a mierne zvýšeného CRP jednoznačne definuje anémiu zmiešaného pôvodu s dominujúcim deficitom železa na podklade chronického zápalového stavu.

References

2
Research

Clinical and hematological evaluation of geriatric anemia.

Journal of family medicine and primary care, 2022

3
Research

Anemia in elderly patients: new insight into an old disorder.

Geriatrics & gerontology international, 2013

5
Guideline

espen micronutrient guideline.

Clinical Nutrition, 2022

Related Questions

What are the possible causes of a transferrin saturation of 10%, ferritin level of 250 µg/L, normal C‑reactive protein, and hemoglobin of 15 g/dL?
How should I manage a patient with normal CBC and chemistry but borderline low iron studies (low serum iron, normal TIBC, transferrin saturation 18%, ferritin 33 ng/mL) and vitamin D deficiency (25‑OH‑vitamin D 18 ng/mL)?
In an 86‑year‑old male with ferritin 585 ng/mL, serum iron 45 µg/dL, total iron‑binding capacity (TIBC) 274 µg/dL, transferrin saturation 16 %, hemoglobin 13.3 g/dL, and alkaline phosphatase 165 U/L, what is the most likely diagnosis and appropriate management?
In an 86-year-old woman with anemia (hemoglobin 9.7 g/dL, hematocrit 30.4 %), low red blood cell count, low MCHC, lymphopenia, normal blood urea nitrogen (BUN), low albumin/globulin (A/G) ratio, and normal aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT), what is the most likely diagnosis and appropriate treatment?
How should I evaluate and manage an 82-year-old female with anemia (RBC 2.52 ×10⁶/µL, hemoglobin 7.7 g/dL, hematocrit 26%)?
When should additional fluids be administered according to Masimo LiDCO (LiDCO) cardiac output monitoring?
What are the ESPGHAN guidelines for pancreatic lipase supplementation (including dose, administration, and monitoring) in infants with pancreatic exocrine insufficiency?
In a patient with a visually significant cataract and a persistently small pupil that does not adequately dilate, is combined phacoemulsification (phaco) and iridoplasty indicated?
What is the recommended dosing and infusion schedule for meropenem administered as an extended (prolonged) infusion, including adjustments for infection severity and renal impairment?
What is the recommended treatment and follow‑up for a patient with confirmed monkeypox?
What is the recommended pancreatic lipase dosing for infants (in international units per kilogram per feeding or meal)?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.