Konservatiivne ravi on esmavalik; ortoosi kasutamine valu leevendamiseks on asjakohane
Eakale, väikest kasvu habrasele naisele kahtlustava rotaatormanseti vigastusega pärast kukkumist on näidustatud konservatiivne ravi, mis hõlmab valu leevendamist, aktiivset füsioteraapilist rehabilitatsiooni ja ortoosi kasutamist lühiajaliseks immobilisatsiooniks.
Ravi algoritm
Esmane käsitlus
- Valu leevendamine on esmatähtis: Üks kortikosteroidi süst koos lokaalanesteetikumiga annab lühiajalist valu ja funktsiooni paranemist 1
- Ortoosi kasutamine on põhjendatud: Lühiajaline immobilisatsioon ortoosiga (õlakinniti) on osa standardsest konservatiivsest ravist, eriti vahetult pärast vigastust 2
- Valuvaigistid: Atsetaminofeen või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid lühiajaliseks kasutamiseks 3
Aktiivne rehabilitatsioon
Konservatiivne ravi peab olema aktiivne ja ülesandepõhine 3:
- Füsioteraapia harjutused tuleb alustada varakult
- Programm peab sisaldama nii passiivset kui aktiivset liikumisulatuse taastamist
- Järkjärguline koormus ja tugevdamine 2
- Manuaalteraapia võib olla kasulik 2
Kirurgiline ravi - ainult valitud juhtudel
Eakatel patsientidel on kirurgiline ravi vähem soovitatav mitmel põhjusel:
- Tugevad tõendid näitavad, et vanem vanus on seotud suurema ebaõnnestumise määraga ja halvemate tulemustega pärast rotaatormanseti remonti 1
- Kirurgia on reserveeritud juhtudele, kus konservatiivne ravi ebaõnnestub või on tegemist ulatusliku rebendiga 3, 4
- Eakatel on suurem retear'i risk ja halvemad funktsionaalsed tulemused 1
Olulised kliinilised kaalutlused
Ortoosi kasutamise põhimõtted
- Lühiajaline immobilisatsioon (mitte pikaajaline jäikus) 2
- Võimaldab koe paranemist vahetult pärast vigastust
- Peab olema kombineeritud varajase järkjärgulise mobilisatsiooniga
Konservatiivse ravi eelised eakatel
Konservatiivne ravi on eriti asjakohane selles populatsioonis, kuna:
- Paljud rotaatormanseti rebendid eakatel on asümptomaatilised või minimaalselt sümptomaatilised 1
- Konservatiivne ravi annab keskmises ja pikas perspektiivis sarnaseid või paremaid funktsionaalseid tulemusi võrreldes kirurgiaga 4
- Väiksem risk tüsistusteks võrreldes kirurgiaga 1
Hoiatused ja lõksud
- Ära jäta füsioteraapia alustamist liiga kauaks edasi - varajane aktiivne rehabilitatsioon on oluline
- Ära kasuta ortoosi liiga kaua - pikaajaline immobilisatsioon võib põhjustada jäikust (frozen shoulder)
- Jälgi progressi - kui valu püsib või süveneb konservatiivse ravi ajal, on see kirurgilise sekkumise näidustus 2
- Arvesta kaasuvaid haigusi - diabeet ja teised komorbiidsused halvendavad prognoosi nii konservatiivse kui kirurgilise ravi korral 1
Millal kaaluda kirurgiat
Kirurgiline sekkumine võib olla vajalik:
- Konservatiivse ravi ebaõnnestumisel (tavaliselt 3-6 kuud)
- Akuutse traumaatilise massiivse rebendi korral (kiirem ajaplaan optimaalsete tulemuste saavutamiseks) 5
- Progresseeruva funktsiooni kaotuse korral
Kuid eaka, habraste patsientide puhul tuleb kirurgilist riski hoolikalt kaaluda, arvestades tugevaid tõendeid vanuse negatiivse mõju kohta kirurgilistele tulemustele 1.