Vroegere colonoscopie binnen 6-12 maanden is geïndiceerd
Bij deze patiënt met een onvolledig verwijderde poliep op de rand van het EFTR-litteken en een positieve iFOBT is een controle colonoscopie over 5 jaar niet adequaat - er moet binnen 6-12 maanden een controle plaatsvinden.
Rationale voor vroege controle
De combinatie van drie factoren maakt vroege surveillance noodzakelijk:
1. Onvolledige resectie van de wondrand
- Er is expliciet vermeld dat "1 randje niet werd doorgenomen" en vervolgens werd doorgebrand
- Hoewel de PA geen dysplasie of maligniteit toonde in het ingezonden materiaal, betekent dit niet dat de niet-doorgenomen rand vrij was
- Onvolledige resectie verhoogt het risico op lokaal recidief aanzienlijk 1
- De thermische behandeling (doorbranden) van het resterende randje biedt geen histologische zekerheid van complete verwijdering
2. Status na T1 carcinoom met EFTR
- Deze patiënt heeft een voorgeschiedenis van T1 rectosigmoid carcinoom behandeld met endoscopische full-thickness resectie
- Voor patiënten na lokale excisie van T1 rectumcarcinoom (inclusief EFTR) wordt intensievere surveillance aanbevolen vanwege verhoogd risico op lokaal recidief 2
- De richtlijn adviseert lokale surveillance met flexibele sigmoïdoscopie of EUS elke 3-6 maanden gedurende de eerste 2-3 jaar na chirurgie bij patiënten met verhoogd risico op lokaal recidief 2
- Voor T1 coloncarcinoom na ESD wordt de eerste surveillance colonoscopie op 3-6 maanden aanbevolen, gevolgd door jaarlijkse controles 3
3. Positieve iFOBT tijdens surveillance
- De positieve iFOBT tijdens surveillance is een alarmsignaal dat niet genegeerd mag worden
- Hoewel de colonoscopie geen duidelijke bron toonde behalve de poliep op het litteken, kan dit wijzen op occult bloedverlies uit het litteken zelf
- De positieve iFOBT rechtvaardigt op zich al een kortere surveillance-interval
Aanbevolen surveillance schema
Eerste controle colonoscopie: 6-12 maanden na deze procedure
Dit interval is gebaseerd op:
- De onvolledige resectie van de wondrand (hoogste prioriteit)
- De voorgeschiedenis van T1 carcinoom met lokale excisie
- De positieve iFOBT
Bij de controle colonoscopie:
- Zorgvuldige inspectie van het litteken en de behandelde wondrand
- Eventueel biopsieën van het litteken indien afwijkingen
- Overweeg chromoendoscopie voor betere visualisatie
Vervolgtraject na de 6-12 maanden controle:
- Indien geen afwijkingen: volgende controle na 1 jaar (dus totaal 18-24 maanden na de huidige procedure)
- Daarna jaarlijkse controles gedurende 3-5 jaar
- Bij persisterende negatieve bevindingen kan daarna overgegaan worden naar 3-5 jarige intervallen volgens standaard post-CRC surveillance 2
Belangrijke kanttekeningen
- De PA toonde "nodulair glad spierweefsel waarop leiomyoom werd overwogen" - dit suggereert dat mogelijk dieper weefsel werd gereseceerd, maar de niet-doorgenomen rand blijft een zorgpunt
- Diverticulose in het sigmoid kan toekomstige surveillance bemoeilijken en vereist extra aandacht bij controles
- Recidieven na endoscopische resectie van T1 carcinoom kunnen zelfs na 3-5 jaar optreden 4, 5, wat langdurige waakzaamheid rechtvaardigt
Conclusie behandelplan
Een 5-jarig interval is in deze situatie niet adequaat. De onvolledige resectie van de wondrand, gecombineerd met de voorgeschiedenis van T1 carcinoom en de positieve iFOBT, vereist een eerste controle binnen 6-12 maanden, gevolgd door intensievere surveillance gedurende de eerste jaren.