Retinopatía del Prematuro: Tamizaje y Tratamiento
Los recién nacidos prematuros con edad gestacional ≤31 semanas o peso al nacer <1500 g deben iniciar tamizaje oftalmológico a las 31 semanas de edad postmenstrual (o 4-6 semanas de edad postnatal, lo que ocurra después), y el tratamiento de primera línea para ROP tipo 1 es la terapia anti-VEGF intravítrea.
Criterios de Tamizaje
Los criterios de tamizaje varían globalmente, pero la evidencia más reciente sugiere:
- Edad gestacional: ≤31 semanas 1
- Peso al nacer: <1500 g (algunos centros usan <1400 g) 2
- Consideración especial: Lactantes de etnia del Pacífico requieren criterios más sensibles debido a mayor riesgo 3
Caveat Importante
La evidencia reciente 2, 3 demuestra que algunos centros estadounidenses están reduciendo sus criterios de tamizaje de manera segura (de 32 a 29-31 semanas), pero tres casos tratados ocurrieron entre 30.0-30.9 semanas de edad gestacional 3, lo que sugiere precaución al reducir demasiado los criterios.
Calendario de Tamizaje
Inicio del Tamizaje
El momento óptimo para iniciar el tamizaje depende de la edad gestacional:
- <26 semanas de EG: Iniciar a las 31 semanas de edad postmenstrual 1
- ≥26 semanas de EG: Iniciar a las 6 semanas de edad postnatal 1
- Regla general práctica: Primera evaluación alrededor de las 6 semanas postnatales 4
Ningún lactante requirió tratamiento antes de las 33 semanas de edad postmenstrual o 6 semanas de edad postnatal 1, lo que valida estos tiempos de inicio.
Frecuencia de Seguimiento
- Exámenes semanales hasta vascularización completa de la retina o regresión de ROP 5
- Intervalo promedio entre exámenes: 7-9 días 5
- Número promedio de exámenes: 10-12 por lactante 5
Terminación del Tamizaje
- Continuar hasta edad postmenstrual de 38 semanas o más 5
- O hasta vascularización retiniana completa
- O hasta regresión documentada de ROP
Clasificación
Utilizar la Clasificación Internacional de Retinopatía del Prematuro, Tercera Edición (ICROP3) 6, documentando:
- Zona (I, II, III)
- Estadio (1-5)
- Enfermedad plus (presente/ausente)
La frecuencia y severidad de ROP están inversamente relacionadas con edad gestacional y peso al nacer 7, 4.
Tratamiento de Primera Línea
Indicaciones para Tratamiento
ROP Tipo 1 (según criterios ETROP):
- Zona I: Cualquier estadio con enfermedad plus
- Zona I: Estadio 3 sin enfermedad plus
- Zona II: Estadio 2 o 3 con enfermedad plus
Terapia Anti-VEGF Intravítrea
La terapia anti-VEGF intravítrea es el tratamiento de primera línea preferido 4:
- Momento del tratamiento: Típicamente alrededor de las 8 semanas postnatales 4
- Resultados favorables: 75% de los lactantes tratados para las 39 semanas de edad postmenstrual 5
- Tasa de recurrencia: Baja (1 de 9 casos en estudio reciente requirió segunda inyección) 4
Fotocoagulación Láser como Alternativa
La ablación retiniana periférica con láser de diodo permanece como opción:
- Requiere analgesia y sedación adecuadas 8
- Históricamente validada por estudio CRYO-ROP 9
- Los lactantes tratados con láser tienen mayor peso corporal (706 g vs 620 g) y mayor edad gestacional (25.1 vs 24.4 semanas) comparado con anti-VEGF 3
Seguimiento Post-Tratamiento
Después de Anti-VEGF
- Mayor número de exámenes de seguimiento: Promedio de 7 exámenes post-tratamiento 3
- Vigilancia continua necesaria debido a riesgo de recurrencia
- Monitoreo hasta vascularización retiniana completa
Después de Láser
- Menos exámenes de seguimiento: Promedio de 3 exámenes post-tratamiento 3
- Efecto más definitivo pero mayor destrucción retiniana
Riesgos a Largo Plazo
Los niños con ROP severa tienen riesgo de por vida de:
Incluso prematuros que no cumplen criterios de tamizaje tienen mayor riesgo de ambliopía 7, justificando seguimiento oftalmológico continuo.
Factores de Riesgo Adicionales
Más allá de edad gestacional y peso al nacer:
- Oxigenoterapia
- Anemia que requiere transfusión
- Sepsis
- Apnea 8
Coordinación Multidisciplinaria
La cooperación estrecha entre oftalmólogo y neonatólogo es esencial 8 para: