From the Guidelines
El tratamiento para la dilatación de la raíz de la aorta depende de la gravedad, causa y síntomas, y debe incluir beta-bloqueantes y bloqueadores de los receptores de angiotensina para reducir la presión arterial y disminuir el estrés en la pared aórtica. Para la dilatación leve a moderada, el manejo médico es el primer enfoque, incluyendo beta-bloqueantes (como metoprolol 25-100 mg dos veces al día o atenolol 25-100 mg diario) y bloqueadores de los receptores de angiotensina (como losartán 50-100 mg diario), que pueden ser particularmente beneficiosos en pacientes con síndrome de Marfan 1. La monitorización regular con ecocardiografía o imágenes de CT cada 6-12 meses es esencial para rastrear la progresión. Las modificaciones del estilo de vida incluyen evitar actividades estenuantes, levantamiento de pesas y deportes competitivos que aumenten significativamente la presión arterial. Para la dilatación severa (típicamente >5.0-5.5 cm de diámetro, o más pequeña en ciertas condiciones como el síndrome de Marfan), la intervención quirúrgica es recomendada, generalmente involucrando el reemplazo de la raíz aórtica con un injerto sintético, con o sin reemplazo de la válvula aórtica dependiendo de la función de la válvula. La decisión de realizar la cirugía debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, considerando factores como la tasa de crecimiento, la historia familiar de disección aórtica y la presencia de síntomas como dolor en el pecho, según lo recomendado en las guías más recientes de 2024 1.
From the Research
Tratamiento de dilatación de la raíz de la aorta
El tratamiento de la dilatación de la raíz de la aorta, especialmente en pacientes con síndrome de Marfan, es un tema de interés en la comunidad médica. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento:
- Uso de beta-bloqueantes: Los beta-bloqueantes se han utilizado para reducir la progresión de la dilatación de la raíz de la aorta en pacientes con síndrome de Marfan 2, 3. Sin embargo, un estudio encontró que la terapia con beta-bloqueantes no redujo la incidencia de mortalidad o eventos adversos graves 3.
- Uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARB): Los IECA y los ARB se han asociado con una reducción en la tasa de progresión de la dilatación de la raíz de la aorta en pacientes con síndrome de Marfan 2, 4, 5, 6. Un estudio encontró que los ARB redujeron significativamente la tasa de cambio en la dilatación de la raíz de la aorta en comparación con el placebo 5.
- Comparación entre beta-bloqueantes y ARB: Un estudio encontró que los ARB y los beta-bloqueantes tienen un efecto similar en la reducción de la dilatación de la raíz de la aorta en pacientes pediátricos con síndrome de Marfan 4.
- Importancia de la terapia combinada: Un estudio sugirió que la terapia combinada con beta-bloqueantes y ARB puede ser más efectiva que la terapia con beta-bloqueantes sola en la reducción de la dilatación de la raíz de la aorta en pacientes con síndrome de Marfan 5.
Algunos de los medicamentos utilizados para el tratamiento de la dilatación de la raíz de la aorta incluyen:
- Propranolol
- Losartán
- Irbesartán
Es importante destacar que la elección del tratamiento debe ser individualizada y basada en la evaluación de cada paciente por un profesional de la salud. La monitorización regular de la dilatación de la raíz de la aorta y la evaluación de la respuesta al tratamiento son fundamentales para asegurar la eficacia y la seguridad del tratamiento.