From the Guidelines
La gestión de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada (HFpEF) se centra en el alivio de los síntomas, el tratamiento de las condiciones subyacentes y la mejora de la calidad de vida. El tratamiento comienza con la atención a los factores de riesgo modificables, como la hipertensión, la diabetes, la obesidad y la enfermedad coronaria. Los diuréticos, particularmente los diuréticos de asa como la furosemida (20-80 mg diarios) o la torsemida (10-40 mg diarios), son la terapia de primera línea para la congestión y la sobrecarga de fluidos. Los inhibidores de SGLT2, como la empagliflozina (10 mg diarios) o la dapagliflozina (10 mg diarios), han demostrado beneficios en la reducción de las hospitalizaciones y la muerte cardiovascular en pacientes con HFpEF, según se informa en 1. Para el control de la presión arterial, se pueden utilizar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) (como la lisinopril 10-40 mg diarios), antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA) (como el valsartán 80-320 mg diarios) o el inhibidor de la neprilisina y el receptor de angiotensina (ARNi) sacubitril/valsartán (24/26 mg a 97/103 mg dos veces al día). Los bloqueadores beta ayudan a controlar la frecuencia cardíaca y pueden ser beneficiosos en pacientes con fibrilación auricular o enfermedad coronaria. Los antagonistas del receptor de mineralocorticoides, como la espironolactona (25-50 mg diarios), pueden reducir las hospitalizaciones en pacientes seleccionados. Las aproximaciones no farmacológicas incluyen la restricción de sodio (<2-3 g/día), la actividad física regular, la rehabilitación cardíaca y el manejo de la apnea del sueño. Estas intervenciones funcionan reduciendo las presiones de llenado cardíaco, mejorando la relajación ventricular, disminuyendo la inflamación y abordando la multifactorial patofisiología de la HFpEF, que implica la disfunción diastólica, el acoplamiento ventricular-arterial alterado y la inflamación sistémica, como se menciona en 1 y 1.
Algunos de los puntos clave en el manejo de la HFpEF incluyen:
- La importancia de la evaluación y el manejo de las comorbilidades, como se destaca en 1.
- El papel de los inhibidores de SGLT2 en la reducción de las hospitalizaciones y la muerte cardiovascular, como se informa en 1.
- La necesidad de una aproximación integral que incluya tanto terapias farmacológicas como no farmacológicas, como se discute en 1.
En resumen, el enfoque integral y personalizado es fundamental para mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad en pacientes con HFpEF, según se sugiere en 1, 1 y 1.
From the Research
Prevalencia e Incidencia de Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Conservada
- La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada (HFpEF) es un tipo de insuficiencia cardiaca que afecta a aproximadamente la mitad de los pacientes con insuficiencia cardiaca 2, 3.
- La prevalencia de HFpEF está aumentando rápidamente debido al envejecimiento de la población y el aumento de la prevalencia de obesidad, diabetes y hipertensión 3.
- La incidencia de HFpEF es mayor que la de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) 2.
Manejo de la Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Conservada
- El manejo de la HFpEF se centra en el control de los síntomas y la gestión de las comorbilidades 2, 3.
- Los medicamentos utilizados para tratar la HFpEF incluyen diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de los receptores de angiotensina, inhibidores de la neprilisina y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides 4, 5.
- La terapia con inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) ha demostrado reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con HFpEF 5, 6.
- El ejercicio y el tratamiento de los factores de riesgo y las comorbilidades también son importantes en el manejo de la HFpEF 5.
Desafíos en el Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Conservada
- El diagnóstico de la HFpEF puede ser desafiante debido a la presencia de comorbilidades y la dificultad para distinguir la HFpEF del envejecimiento normal 2, 5.
- La falta de tratamientos específicos para la HFpEF y la necesidad de un enfoque individualizado para cada paciente son desafíos importantes en el manejo de esta condición 2, 3.
- La investigación continua es necesaria para mejorar la comprensión de la fisiopatología de la HFpEF y desarrollar tratamientos más efectivos para esta condición 3, 6.