From the Guidelines
En la secuencia rápida de intubación, un paciente desaturado debe ser ventilado a pesar de la enseñanza tradicional en contra, ya que prevenir la hipoxemia tiene prioridad sobre el riesgo de aspiración. La ventilación con mascarilla de bolsa y presión cricoides debe iniciarse cuando la saturación de oxígeno cae por debajo del 90-93%. Para reducir el riesgo de broncoaspiración, varias medidas son esenciales:
- Posicionamiento adecuado del paciente con elevación de la cabeza a 20-30 grados,
- Aplicación de presión cricoides (maneuver de Sellick) utilizando 30 newtons de fuerza hasta que se confirme la colocación del tubo,
- Administración rápida de un sedante (como etomidato 0.3 mg/kg, ketamina 1-2 mg/kg, o propofol 1-2 mg/kg) y un agente paralizante (succinilcolina 1-1.5 mg/kg o rocuronio 1-1.2 mg/kg),
- Y preoxigenación durante al menos 3 minutos o 8 respiraciones profundas con oxígeno al 100% 1. La aproximación tradicional de la secuencia rápida de intubación ha evolucionado para reconocer que el riesgo de lesión cerebral por hipoxemia supera las preocupaciones de aspiración. Además, el uso de un tubo gástrico para descomprimir el estómago antes de la intubación, evitar la presión excesiva en la vía aérea (mantener por debajo de 20 cm H2O) y tener succión inmediatamente disponible reduce aún más el riesgo de aspiración durante este procedimiento crítico 1. La preoxigenación debe realizarse durante al menos 3 minutos o 8 respiraciones profundas con oxígeno al 100%, y se puede realizar mediante ventilación espontánea en oxígeno puro durante un tiempo que va desde 2 a 5 minutos en un circuito filtro con un flujo de gas fresco de 5 L/min, o mediante maniobras de capacidad vital con oxígeno puro durante un período corto de tiempo, 30 y 60 segundos, respectivamente 1. Es importante tener en cuenta que la preoxigenación es fundamental para reducir el riesgo de hipoxemia y aspiración, y que la aplicación de presión cricoides y la posición adecuada del paciente son clave para minimizar el riesgo de broncoaspiración. En resumen, la ventilación en la secuencia rápida de intubación debe ser realizada de manera cuidadosa y controlada, con énfasis en la preoxigenación, la posición adecuada del paciente y la aplicación de presión cricoides para minimizar el riesgo de aspiración y garantizar la seguridad del paciente.
From the Research
Preoxigenación en la Secuencia Rápida de Intubación
- La preoxigenación es crucial para reducir el riesgo de desaturación durante la intubación rápida [ 2 ].
- El objetivo de la preoxigenación es proporcionar un margen de seguridad antes de la desaturación durante la intubación en el departamento de emergencias [ 2 ].
Ventilación en Pacientes Desaturados
- No siempre se debe ventilar a un paciente desaturado, ya que la ventilación puede aumentar el riesgo de aspiración [ 3 ].
- La decisión de ventilar o no debe basarse en la evaluación individual del paciente y su riesgo de aspiración [ 4 ].
Reducción del Riesgo de Broncoaspiración
- La aplicación de presión sobre el cartílago cricoideo (cricoid pressure) es controversial y puede no ser efectiva para prevenir la aspiración [ 3 ].
- La preoxigenación con ventilación a presión positiva puede aumentar el riesgo de aspiración, pero también puede mejorar la tasa de intubación en pacientes hipoxémicos [ 4 ].
Tiempo Mínimo de Preoxigenación
- No hay un tiempo mínimo establecido para la preoxigenación, pero se recomienda alcanzar una saturación de oxígeno de al menos 93% antes de la intubación [ 5 ].
- La preoxigenación puede realizarse con diferentes métodos, incluyendo la ventilación a presión positiva con mascarilla de bolsa y válvula, o con cánula nasal de alto flujo [ 6 ].