Ναι, το Adenuric (febuxostat) μπορεί να προκαλέσει κολπική μαρμαρυγή
Το febuxostat συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής σε σύγκριση με την allopurinol, ιδιαίτερα στη δόση των 80 mg/ημέρα και κατά τους πρώτους 6 μήνες χρήσης.
Βασικά Ευρήματα από την Έρευνα
Η πιο πρόσφατη και υψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση δικτύου του 2024 1 επιβεβαιώνει ότι το febuxostat έχει σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο αρρυθμιών συγκριτικά με την allopurinol (OR=0.71,95% CI 0.51-0.99 υπέρ της allopurinol).
Συγκεκριμένοι Κίνδυνοι:
Δοσοεξαρτώμενος κίνδυνος:
- Το febuxostat 80 mg/ημέρα συνδέεται με HR 1.62 (95% CI 1.16-2.27) για κολπική μαρμαρυγή σε σύγκριση με allopurinol <200 mg/ημέρα 2
- Το febuxostat 40 mg/ημέρα δεν έδειξε στατιστικά σημαντική διαφορά 2
Χρονοεξαρτώμενος κίνδυνος:
Συνολικός κίνδυνος:
- Σε μεγάλη μελέτη πραγματικών συνθηκών με 88,222 ασθενείς, το febuxostat έδειξε HR 1.19 (95% CI 1.05-1.36) για νοσηλεία λόγω κολπικής μαρμαρυγής 3
Μηχανισμός
Το febuxostat προκαλεί κολπική μαρμαρυγή μέσω οξειδωτικού στρες που προκαλείται από την ξανθινοξειδάση 4. Παρόλο που το febuxostat αναστέλλει την ξανθινοξειδάση, φαίνεται να έχει διαφορετικά καρδιαγγειακά αποτελέσματα από την allopurinol.
Κλινικές Συστάσεις
Αποφύγετε το febuxostat σε:
- Ασθενείς με ιστορικό μείζονος καρδιαγγειακής νόσου 5
- Ηλικιωμένους ασθενείs (≥65 ετών) με παράγοντες κινδύνου για κολπική μαρμαρυγή 2
Εάν χρησιμοποιείται febuxostat:
- Προτιμήστε τη δόση των 40 mg/ημέρα αντί των 80 mg/ημέρα
- Παρακολουθήστε στενά τους πρώτους 6 μήνες για συμπτώματα αρρυθμίας
- Εξετάστε το ενδεχόμενο ECG παρακολούθησης
Προτιμήστε την allopurinol ως πρώτη γραμμή θεραπείας για τη μείωση του ουρικού οξέος σε ασθενείς με καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου.
Σημαντικές Παρατηρήσεις
Η αναγνώριση της φαρμακευτικά επαγόμενης κολπικής μαρμαρυγής είναι κλινική πρόκληση 6, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους με πολυφαρμακία. Πολλά επεισόδια είναι παροξυσμικά και ασυμπτωματικά, αλλά μπορεί να απαιτηθεί καρδιοστροφή 6.
Το febuxostat αυξάνει επίσης τον κίνδυνο για καρδιακή ανεπάρκεια (HR 1.22) και καρδιαγγειακό θάνατο (HR 1.19) 3, γεγονός που ενισχύει την προτίμηση της allopurinol ως ασφαλέστερη επιλογή.