Psüühilise Seisundi Hindamine Perearsti Poolt
Alustage struktureeritud kognitiivse sõeluuringuga (Mini-Cog või MoCA) ja seejärel hinnake depressiooni, paranoidseid sümptomeid ning funktsionaalset võimekust, kasutades standardiseeritud küsimustikke ja vaatlust. 1
Kognitiivne Hindamine (Prioriteet #1)
Kuna diabeet suurendab oluliselt kognitiivse kahjustuse ja dementsuse riski, alustage alati kognitiivse funktsiooni hindamisega 1, 2:
- Mini-Cog test (3-5 minutit): Kolme sõna meeldejätmine, kella joonistamine, sõnade meenutamine. Tundlikkus 76%, spetsiifilisus 89% dementsuse tuvastamisel 1
- MoCA test (10-15 minutit): Põhjalikum, kui Mini-Cog viitab probleemidele
- Küsimused lähedastele: Kas on märganud mäluprobleeme, käitumise muutusi, raskusi igapäevaste toimingutega? 1
Oluline: Ravimata diabeediga 65-aastane naine kuulub kõrge riskiga gruppi kognitiivse kahjustuse osas 2, 3. Kognitiivne seisund mõjutab kõiki teisi valdkondi, seega hindage seda esimesena 1.
Depressiooni ja Ärevuse Sõeluuring
Diabeediga patsientidel on depressioon kaks korda sagedasem kui üldpopulatsioonis 4, 5:
PHQ-2 (kiire sõeluuring):
- "Kas viimase 2 nädala jooksul olete tundnud vähe huvi või rõõmu tegevuste vastu?"
- "Kas olete tundnud end masendunult, lootusetult või depressiivselt?"
PHQ-9 (kui PHQ-2 positiivne): Detailsem 9-küsimuse skaala 1
Geriatric Depression Scale: Spetsiaalselt eakatele kohandatud 1
Paranoidsete ja Psühhootiliste Sümptomite Hindamine
Kuna patsient on paranoiline ja kahtlustav, hinnake:
- Mõttesisu: Kas on ebarealistlikke uskumusi, kahtlustusi teiste suhtes, tundeid, et teda jälgitakse või kahjustatakse? 6
- Tajuhäired: Kas kuuleb hääli, näeb asju, mida teised ei näe? 6
- Insight: Kas patsient tunnistab probleeme või eitab neid täielikult? 6
- Otsustusvõime: Kas suudab mõista oma tervislikku olukorda ja ravi vajadust? 6
Kliiniline nipp: Paranoidsed sümptomid võivad olla osa isiksusehäirest (eriti paranoidne või borderline), psühhootilisest häirest või isegi kognitiivse kahjustuse ilmingud 7, 8.
Isiksusehäire Tunnuste Hindamine
Diabeediga patsientidel on suurenenud risk spetsiifilistele isiksusehäiretele, eriti Cluster B (borderline, histrioonne, nartsissistlik) 7:
- Suhete muster: Kas on ebastabiilsed, konfliktirohked suhted?
- Emotsionaalne regulatsioon: Kas on äkilised meeleolumuutused, impulsiivsus?
- Käitumine tervishoius: Kas on olnud konflikte arstidega, ravisoostumatus, manipulatiivne käitumine? 7
- Identiteet: Kas on ebastabiilne minapilt, tühjustunne?
Funktsionaalse Võimekuse Hindamine
Oluline praktiline aspekt, kuna patsient "ei saa elukorraldusega hakkama" 1, 9:
Põhilised igapäevased toimingud (ADL): Pesemine, riietumine, toitmine, liikumine
Instrumentaalsed toimingud (IADL):
Diabeedi enesekontroll:
Vaatluspõhine Hindamine
Kogu vastuvõtu jooksul jälgige 6:
- Välimus: Hügieen, riietumine, toitumus (alatoitumine?)
- Käitumine: Koostöövalmidus, vaenulikkus, kahtlustamine
- Kõne: Tempo, sisu, loogilisus
- Meeleolu ja afekt: Depressiivne, ärev, vaenulik, lame?
- Mõtlemine: Loogiline või segane, paranoidsed ideed?
Lisaaspektid Diabeedi Kontekstis
- Hüpoglükeemia hirm: Kas see takistab ravi? 5
- Insuliini psühholoogiline vastupanu: Kas keeldub insuliinist irrationaalsete hirmude tõttu? 5
- Söömishäired: Eriti oluline diabeedi kontekstis 4, 5
Millal Suunata Edasi?
Suunake psühhiaatri või neuropsühholoogi juurde, kui 10, 1:
- Kognitiivne sõeluuring on positiivne, kuid diagnoos ebaselge
- Psühhootilised sümptomid (paranoidsed luulud, hallutsinatsioonid)
- Raske depressioon või enesetapumõtted
- Isiksusehäire takistab oluliselt ravi
- Funktsionaalne võimekus on kriitiliselt madal ja vajab kompleksset sekkumist
Kriitiline hoiatus: Ravimata diabeet 65-aastasel naisel koos psühhiaatriliste probleemidega on kõrge riskiga kombinatsioon nii suremusele kui tüsistustele. Kiire ja süstemaatiline hindamine on hädavajalik 3, 5.