Características Microscópicas de la Colitis Ulcerosa (Enfermedad de CUSI)
La plasmocitosis basal es la característica microscópica más temprana y con el mayor valor predictivo para el diagnóstico de colitis ulcerosa, presente en hasta 63% de los pacientes en el primer ataque de la enfermedad 1.
Características Microscópicas en Enfermedad Establecida
El diagnóstico microscópico de colitis ulcerosa se basa en la combinación de:
Alteraciones Arquitecturales (Cronicidad)
- Distorsión arquitectural difusa de las criptas (57-100% de casos) con ramificación y atrofia 1
- Arquitectura vellosa o irregular de la superficie mucosa (17-30%) 1
- Acortamiento de las criptas con disminución de la densidad
- Metaplasia de células de Paneth (especialmente en colitis izquierda) 1
Infiltrado Inflamatorio
- Infiltrado inflamatorio transmucoso difuso y continuo compuesto por linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos 2
- Plasmocitosis basal: células plasmáticas predominantemente entre la base de las criptas y la muscularis mucosae 1
- La celularidad es mayor en la mucosa que en la submucosa (inflamación proporcionada) 1
- Gradiente decreciente de inflamación de distal a proximal 2
Inflamación Activa
- Criptitis: presencia de neutrófilos dentro del epitelio de las criptas 1
- Abscesos crípticos: neutrófilos dentro de la luz de las criptas (presentes en 41% de casos de CU vs 19% en Crohn) 1
- Depleción de mucina: pronunciada en CU 1
- Erosiones superficiales con infiltración neutrofílica del epitelio superficial 1
Características en Enfermedad Temprana (< 2 semanas)
Trampa clínica importante: Solo 20% de pacientes muestran distorsión de criptas dentro de las primeras 2 semanas de síntomas 2, 1. En esta fase:
- La plasmocitosis basal puede observarse en 38% de pacientes dentro de las primeras 2 semanas 1
- El patrón de distribución es focal inicialmente, cambiando a difuso durante el curso de la enfermedad 1
- La arquitectura de criptas preservada y la ausencia de infiltrado inflamatorio transmucoso NO excluyen colitis ulcerosa en fase temprana 2, 1
- Se recomiendan biopsias repetidas no antes de 6 semanas después de la evaluación inicial 1
Patrón de Distribución
- Inflamación continua y difusa sin áreas de salto, comenzando en el recto y extendiéndose proximalmente 2, 1
- Transición abrupta entre mucosa afectada y normal 1
- Ausencia de granulomas (excepto relacionados con cuerpos extraños, criptas rotas o extravasación de mucina) 1
- Ausencia de fisuras 1
Enfermedad Quiescente
En remisión, la mucosa puede mostrar 2, 1:
- Persistencia de distorsión arquitectural y atrofia de criptas
- Desaparición de la plasmocitosis basal
- Ausencia de inflamación activa (neutrófilos mucosos)
- Restauración del contenido de mucina en células epiteliales
- Hiperplasia de la muscularis mucosae 1
Características Predictivas de Recaída
Los hallazgos histológicos que predicen recaída clínica incluyen 1:
- Plasmocitosis basal persistente
- Celularidad transmucosa aumentada
- Número elevado de neutrófilos y eosinófilos
- Abscesos crípticos
- Depleción de mucina
- Daño del epitelio superficial
Requerimientos para Biopsia Diagnóstica
Para un diagnóstico confiable, se deben obtener mínimo 2 biopsias de al menos 5 sitios alrededor del colon (incluyendo recto) y el íleon 2. Las biopsias deben fijarse inmediatamente en formalina tamponada y acompañarse de información clínica, hallazgos endoscópicos, duración de la enfermedad y tratamiento actual 2.