In a 1‑year‑6‑month‑old child who developed a 39 °C fever after a day at a water park, had three episodes of mucus‑containing pasty stools two days ago, and today presents with one episode of watery diarrhea and fever that responds only to antipyretics, what is the most likely diagnosis and the recommended management?

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Gastroenterite Aguda Infecciosa

A hipótese diagnóstica mais provável é gastroenterite aguda infecciosa adquirida em parque aquático, e a conduta terapêutica prioritária é reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO) de osmolaridade reduzida, controle térmico com antitérmicos, e manutenção da alimentação habitual para a idade. 1

Raciocínio Diagnóstico

Esta criança de 18 meses apresenta um quadro clássico de gastroenterite aguda:

  • Exposição epidemiológica clara: parque aquático (ambiente de alto risco para transmissão fecal-oral de patógenos entéricos)
  • Evolução típica: febre alta (39°C), progressão de fezes pastosas com muco para diarreia líquida
  • Duração aguda: sintomas há 2 dias

Os patógenos mais prováveis neste contexto incluem rotavírus, norovírus, outros calicivírus, e bactérias como Campylobacter ou Salmonella 2. A presença de muco sugere algum componente inflamatório, mas a ausência de sangue nas fezes torna menos provável uma infecção bacteriana invasiva grave.

Conduta Terapêutica Baseada em Evidência

1. Avaliação do Estado de Hidratação (Primeiro Passo Crítico)

Determine o grau de desidratação observando:

  • Turgor cutâneo, mucosas, fontanela (se ainda aberta)
  • Perfusão periférica, pulso, estado mental
  • Padrão de diurese

2. Reidratação: Pilar Fundamental do Tratamento

Para desidratação leve a moderada:

  • SRO de osmolaridade reduzida é a terapia de primeira linha (recomendação forte, evidência moderada) 1
  • Administrar até corrigir a desidratação clínica
  • Repor perdas contínuas nas fezes com SRO até resolução da diarreia e vômitos

Para desidratação grave:

  • Fluidos intravenosos isotônicos (Ringer lactato ou solução salina normal) se houver choque, alteração do estado mental ou falha da terapia oral 1
  • Após estabilização, completar reidratação com SRO

3. Terapia Antimicrobiana: NÃO Indicada Neste Caso

A terapia antimicrobiana empírica NÃO é recomendada para a maioria das crianças com diarreia aquosa aguda sem viagem internacional recente (recomendação forte, evidência baixa) 1

Exceções onde antibióticos poderiam ser considerados:

  • Lactentes muito jovens (<3 meses) com aparência tóxica
  • Imunocomprometidos
  • Diarreia sanguinolenta grave (não é o caso aqui)

Armadilha importante: Esta criança tem 18 meses e, embora tenha febre alta, não há menção de aparência tóxica, diarreia sanguinolenta ou sinais de sepse. Portanto, antibióticos empíricos não estão indicados.

4. Manejo da Febre

  • Antitérmicos (paracetamol ou ibuprofeno) são apropriados para o desconforto da criança
  • A febre por si só não é preditiva de doença grave 3
  • Continue monitorando a criança repetidamente para detectar qualquer deterioração clínica

5. Manejo Nutricional

Retomar alimentação habitual para a idade imediatamente após ou durante a reidratação (recomendação forte, evidência baixa) 1

  • Se ainda em aleitamento materno, continuar sem interrupção
  • Não há necessidade de dietas restritivas ou "repouso intestinal"
  • A alimentação adequada previne balanço nutricional negativo 4

6. Terapias Adjuvantes

Probióticos:

  • Podem ser oferecidos para reduzir gravidade e duração dos sintomas (recomendação fraca, evidência moderada) 1

Suplementação de zinco:

  • Indicada em crianças de 6 meses a 5 anos em países com alta prevalência de deficiência de zinco ou sinais de desnutrição (recomendação forte, evidência moderada) 1

O QUE EVITAR:

  • Antidiarreicos (loperamida): CONTRAINDICADOS em crianças <18 anos (recomendação forte, evidência moderada) 1, 5
  • Antieméticos: Ondansetrona pode ser considerada apenas se >4 anos para facilitar tolerância à reidratação oral 1

Sinais de Alerta para Reavaliação Urgente

Oriente os cuidadores a retornar imediatamente se:

  • Piora do estado geral ou aparência tóxica
  • Incapacidade de manter hidratação oral
  • Diminuição significativa da diurese
  • Alteração do estado mental
  • Aparecimento de sangue nas fezes (sugere E. coli produtora de toxina Shiga ou Shigella - evitar antibióticos se STEC) 1
  • Febre persistente por >5-7 dias

Medidas de Controle de Infecção

  • Higiene rigorosa das mãos após troca de fraldas e antes de preparar alimentos 1, 5
  • Contatos assintomáticos não necessitam tratamento profilático 1

Esta abordagem prioriza a morbidade e mortalidade através da prevenção e correção da desidratação (principal causa de morte em gastroenterite infantil), evitando o uso desnecessário de antimicrobianos que não alteram o curso da doença viral e podem causar efeitos adversos.

References

3
Research

[Management of fever in children younger then 3 years].

Journal de pharmacie de Belgique, 2010

4
Research

Acute Diarrhea in Children.

Srpski arhiv za celokupno lekarstvo, 2015

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