Formas de Presentación de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal Crónica
La colitis ulcerosa se presenta característicamente con diarrea sanguinolenta, mientras que la enfermedad de Crohn muestra síntomas más heterogéneos incluyendo dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso, con manifestaciones sistémicas más prominentes.
Colitis Ulcerosa (CUCI)
Presentación Clínica Cardinal
La diarrea sanguinolenta es el síntoma cardinal de la colitis ulcerosa 1. Los síntomas asociados incluyen:
- Dolor abdominal cólico
- Urgencia fecal y tenesmo
- Inflamación mucosa continua que típicamente comienza en el recto y progresa proximalmente 2, 3
Patrón de Enfermedad
El curso clínico se caracteriza por exacerbaciones y remisiones 1:
- Aproximadamente 50% de los pacientes tienen recaídas en cualquier año
- Una minoría presenta enfermedad con recaídas frecuentes o curso crónico continuo
- 20-30% de pacientes con pancolitis requieren colectomía 1
- Después del primer año, aproximadamente 90% de los pacientes son completamente capaces de trabajar 1
Hallazgos Endoscópicos Característicos
En la colonoscopia, los hallazgos sugestivos incluyen 3:
- Inflamación difusa y continua proximal al canal anal
- Granularidad y pérdida del patrón vascular normal
- Friabilidad mucosa
- Ulceraciones superficiales
- Línea de demarcación entre mucosa normal y anormal
Enfermedad de Crohn
Presentación Clínica Heterogénea
Los síntomas son más variables y sistémicos que en CUCI 1:
Síntomas intestinales:
- Dolor abdominal
- Diarrea (generalmente sin sangre visible)
- Pérdida de peso
Síntomas sistémicos (más comunes que en CUCI):
- Malestar general
- Anorexia
- Fiebre 1
Complicaciones Específicas
La enfermedad de Crohn puede causar 1:
- Obstrucción intestinal por estenosis
- Fístulas (frecuentemente perianales)
- Abscesos
- Inflamación transmural que puede afectar cualquier segmento del tracto gastrointestinal 2
Patrón de Enfermedad y Pronóstico
El curso clínico también se caracteriza por exacerbaciones y remisiones, pero con mayor discapacidad que CUCI 1:
- Al menos 50% requieren cirugía en los primeros 10 años
- 70-80% requerirán cirugía durante su vida
- Solo 75% de pacientes son completamente capaces de trabajar en el año posterior al diagnóstico
- 15% de pacientes no pueden trabajar después de 5-10 años de enfermedad 1
- La mortalidad es ligeramente mayor que la población normal, especialmente en los primeros 2 años tras el diagnóstico 1
Hallazgos Endoscópicos Característicos
En la colonoscopia, los hallazgos sugestivos incluyen 3:
- Lesiones salteadas (skip lesions)
- Respeto rectal
- Afectación del íleon terminal
- Úlceras aftosas
- Úlceras profundas
- Úlceras serpiginosas
- Patrón en empedrado (cobblestoning)
Manifestaciones Extraintestinales
Ambas enfermedades pueden presentar manifestaciones extraintestinales 1, 2:
- Artritis/artralgia
- Manifestaciones cutáneas
- Uveítis y otras manifestaciones oculares
Presentaciones Especiales
Edad de Presentación
La EII típicamente se manifiesta en la 2ª o 3ª década de la vida 2, aunque puede presentarse a cualquier edad 2.
Diferencias Geográficas
- Mayor prevalencia en Europa y Norteamérica
- Incidencia creciente en países recientemente industrializados de África, Asia y Sudamérica desde 1990 2
Consideraciones Diagnósticas Iniciales
Historia Clínica Esencial
Debe incluir 1:
- Frecuencia y consistencia de las deposiciones
- Urgencia y sangrado rectal
- Dolor abdominal
- Malestar, fiebre, pérdida de peso
- Viajes recientes
- Medicamentos
- Tabaquismo
- Historia familiar
Examen Físico
Evaluar 1:
- Estado general, signos vitales
- Anemia, deshidratación
- Pérdida de peso
- Dolor o distensión abdominal
- Masas palpables
- Examen perianal (crucial en enfermedad de Crohn)
Advertencia Importante
Un ataque severo de colitis ulcerosa sigue siendo una enfermedad potencialmente mortal 1, requiriendo evaluación y manejo urgente. La enfermedad de Crohn tiene mayor mortalidad en los primeros 2 años tras el diagnóstico o cuando hay afectación gastrointestinal superior 1.