What are the recommended treatment options and lines of therapy for a testicular tumor?

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Tratamiento para Tumor Testicular por Estadios

El tratamiento del tumor testicular se basa en la orquiectomía inguinal radical seguida de manejo específico según el estadio clínico y el tipo histológico (seminoma vs no seminoma), con opciones que incluyen vigilancia, quimioterapia basada en cisplatino, radioterapia o linfadenectomía retroperitoneal.

Seminoma

Estadio I (Enfermedad Localizada)

La vigilancia es el tratamiento estándar recomendado después de la orquiectomía 1, 2, 3. Esta estrategia logra tasas de supervivencia similares a las terapias adyuvantes pero evita la toxicidad del tratamiento en más del 80% de los pacientes que no recurrirán.

Opciones alternativas menos preferidas:

  • Carboplatino adyuvante (AUC 7, un ciclo): Reduce el riesgo de recaída con tasas similares a la radioterapia pero con menos toxicidad a largo plazo 1, 2
  • Radioterapia adyuvante: Ya no se recomienda rutinariamente debido al riesgo de malignidades secundarias a largo plazo 3

Factores de riesgo de recaída:

  • Tumor >4 cm con invasión de rete testis: 32% de riesgo de recaída
  • Un factor de riesgo: 15% de recaída
  • Sin factores de riesgo: 12% de recaída 1

Estadio IIA (Ganglios 1-2 cm)

Dos opciones con supervivencia cáncer-específica >97% 2, 3:

  • Radioterapia: 30 Gy a ganglios paraaórticos e ilíacos ipsilaterales
  • Quimioterapia: 3 ciclos de BEP (bleomicina, etopósido, cisplatino)

La quimioterapia mostró 0% de recaídas vs 10.9% con radioterapia en un estudio reciente 2.

Estadio IIB (Ganglios 2-3 cm)

  • Ganglios ≤3 cm: Radioterapia (36 Gy) o quimioterapia (3 ciclos BEP) 2, 3
  • Ganglios >3 cm: Quimioterapia preferida (3 ciclos BEP) 2

Estadio IIC-III (Enfermedad Metastásica)

Primera línea según pronóstico IGCCCG:

  • Buen pronóstico: 3 ciclos de BEP (o 4 ciclos de EP si bleomicina contraindicada) 4, 2, 3
  • Pronóstico intermedio: 4 ciclos de BEP 4, 2, 3

Manejo post-quimioterapia:

  • Masa residual >3 cm con marcadores normales: FDG-PET ≥6 semanas post-quimioterapia 2, 5
    • PET negativo: Vigilancia
    • PET positivo: Resección o biopsia
  • Masa residual ≤3 cm: Vigilancia preferida 2, 5

No Seminoma

Estadio I

Estratificación por riesgo (invasión vascular linfática):

Bajo riesgo (sin invasión vascular):

  • Vigilancia es el estándar 2, 3
  • Alternativa si vigilancia no factible: 1-2 ciclos de BEP adyuvante 2

Alto riesgo (con invasión vascular):

  • Vigilancia, linfadenectomía retroperitoneal (LRPN), o 1-2 ciclos de BEP adyuvante son opciones equivalentes en supervivencia 3
  • La decisión debe basarse en preferencia del paciente y experiencia del centro

Estadio IIA (Ganglios <2 cm, Marcadores Normales)

LRPN con preservación nerviosa es el tratamiento inicial recomendado 6, 3. Debe realizarse:

  • Disección bilateral completa en centros de alto volumen
  • Por cirujano experimentado
  • Si se encuentra tumor viable de células germinales: considerar quimioterapia adyuvante
  • Si solo teratoma: no requiere quimioterapia adyuvante 3

Alternativa: Quimioterapia (3 ciclos BEP) 3

Estadio IIB (Ganglios 2-5 cm, Marcadores Normales)

Quimioterapia es generalmente preferida (3 ciclos BEP) 6, 3, ya que estos pacientes típicamente requieren 2 ciclos post-LRPN si se encuentra tumor viable.

LRPN puede ofrecerse en pacientes seleccionados en centros especializados 6, 3.

Estadio IIC-III o Marcadores Elevados Post-Orquiectomía

Quimioterapia basada en cisplatino según clasificación IGCCCG 3:

Buen pronóstico:

  • 3 ciclos de BEP (régimen de 5 días)
  • Alternativa: 4 ciclos de EP si bleomicina contraindicada

Pronóstico intermedio:

  • 4 ciclos de BEP
  • Alternativa: 4 ciclos de VIP (más mielotóxico) 3

Mal pronóstico:

  • 4 ciclos de BEP
  • Considerar intensificación con quimioterapia dosis-densa si disminución desfavorable de marcadores después del primer ciclo 3

Regímenes de Quimioterapia Estándar

BEP (ciclos cada 3 semanas) 2:

  • Cisplatino 20 mg/m² días 1-5
  • Etopósido 100 mg/m² días 1-5
  • Bleomicina 30 mg días 1,8,15

EP (ciclos cada 3 semanas) 2:

  • Cisplatino 20 mg/m² días 1-5
  • Etopósido 100 mg/m² días 1-5

Contraindicaciones para bleomicina 2, 3:

  • Función pulmonar reducida
  • Enfisema
  • Fumadores activos o previos
  • Pacientes mayores

Consideraciones Críticas

Antes del tratamiento:

  • Criopreservación de esperma debe considerarse antes de quimioterapia o radioterapia 4, 1
  • Profilaxis de tromboembolismo durante quimioterapia 3

Administración de quimioterapia:

  • Sin demoras ni reducciones de dosis siempre que sea posible 3, 7
  • Intervalos de 21 días estrictos 3

Centros especializados:

  • LRPN debe realizarse en centros de alto volumen con cirujanos experimentados 6, 3
  • Pacientes con mal pronóstico o enfermedad refractaria deben manejarse en centros especializados 7

Vigilancia post-tratamiento:

  • Estadio I: Mínimo 5 años con imágenes abdominales regulares 1
  • Examen clínico y radiografía de tórax: mensual al mes 1, cada 3 meses por 2 años, luego cada 6 meses hasta 5 años 4, 1

References

5
Guideline

nccn guidelines® insights: testicular cancer, version 2.2025.

Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN, 2025

7
Research

SEOM-GG clinical guidelines for the management of germ-cell testicular cancer (2023).

Clinical & translational oncology : official publication of the Federation of Spanish Oncology Societies and of the National Cancer Institute of Mexico, 2024

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