Terbinafina para Onicomicosis
La terbinafina oral 250 mg diarios es el tratamiento de primera línea para la onicomicosis dermatofítica, administrada durante 6 semanas para uñas de las manos y 12-16 semanas para uñas de los pies, con pruebas de función hepática basales requeridas antes de iniciar el tratamiento. 1, 2
Dosificación Específica
Adultos
- Onicomicosis de uñas de las manos: 250 mg una vez al día por 6 semanas 1, 2
- Onicomicosis de uñas de los pies: 250 mg una vez al día por 12-16 semanas 1, 2
- Reevaluación: Los pacientes deben ser reevaluados 3-6 meses después del inicio del tratamiento 1
Niños (1-12 años)
La terbinafina es el tratamiento de primera línea preferido sobre itraconazol 1:
- Peso <20 kg: 62.5 mg/día
- Peso 20-40 kg: 125 mg/día
- Peso >40 kg: 250 mg/día
- Duración: 6 semanas para uñas de manos, 12 semanas para uñas de pies 1
Monitoreo Requerido
Pruebas Basales Obligatorias
Antes de iniciar terbinafina, se deben obtener 1, 2:
- Pruebas de función hepática (ALT y AST)
- Biometría hemática completa
Poblaciones que Requieren Monitoreo Basal
El monitoreo basal es especialmente importante en 1:
- Pacientes con antecedentes de consumo excesivo de alcohol
- Historia de hepatitis o enfermedad hepática
- Antecedentes de anormalidades hematológicas
- Niños (ya que no está licenciado para uso pediátrico en onicomicosis) 1
Contraindicaciones Absolutas
No administrar terbinafina en 1:
- Enfermedad hepática activa o crónica
- Insuficiencia hepática
- Hipersensibilidad conocida a terbinafina oral 2
Precauciones y Advertencias Críticas
Hepatotoxicidad
La insuficiencia hepática, que a veces conduce a trasplante hepático o muerte, ha ocurrido con terbinafina oral 2. Suspender inmediatamente si el paciente desarrolla 2:
- Náusea persistente, anorexia, fatiga
- Vómito, dolor abdominal superior derecho
- Ictericia, orina oscura, heces pálidas
Alteraciones del Gusto y Olfato
Advertir al paciente que la alteración del gusto puede ser permanente 1, 2. Suspender terbinafina si ocurre:
- Alteración del gusto (puede ser permanente)
- Pérdida del olfato (puede ser prolongada o permanente) 2
Reacciones Cutáneas Graves
Suspender inmediatamente si aparecen 2:
- Síndrome de Stevens-Johnson
- Necrólisis epidérmica tóxica
- Síndrome DRESS
- Urticaria, úlceras bucales, descamación cutánea
Otras Advertencias Importantes
- Neutropenia grave: Suspender si el recuento de neutrófilos es ≤1,000 células/mm³ 2
- Síntomas depresivos: Han sido reportados con el uso de terbinafina 2
- Lupus: Puede agravar o causar síndrome similar a lupus 1, 2
- Fotosensibilidad: Minimizar exposición a luz solar y camas de bronceado 2
Eficacia Comparativa
La terbinafina es superior al itraconazol tanto in vitro como in vivo 1. En un estudio multicéntrico de 508 pacientes 1:
- Curación completa con terbinafina: 55% vs 26% con itraconazol pulsado
- Curación micológica a 5 años: 46% con terbinafina vs 13% con itraconazol
- Recaída significativamente menor: 23% con terbinafina vs 53% con itraconazol
Régimen Continuo vs Pulsado
El régimen continuo es superior al pulsado para onicomicosis de uñas de los pies 3. Un estudio de 2023 demostró:
- Tasa de curación continua (250 mg/día x 12 semanas): 76.67%
- Tasa de curación pulsada (250 mg dos veces al día x 1 semana cada 4 semanas): 26.67%
Sin embargo, existe evidencia contradictoria de un estudio de 2004 que sugiere que el régimen pulsado puede ser al menos tan efectivo 4, pero la evidencia más reciente y de mayor calidad favorece el régimen continuo 3.
Interacciones Medicamentosas
La terbinafina tiene mínimas interacciones medicamentosas 1. La única interacción potencialmente significativa es con:
- Fármacos metabolizados por el citocromo P450 2D6 1
Efectos Adversos Comunes
Los más frecuentes (>2%) incluyen 2:
- Cefalea
- Alteraciones gastrointestinales (náusea, diarrea, dispepsia, dolor abdominal)
- Erupción cutánea y prurito
- Alteración del gusto
- Anormalidades de enzimas hepáticas
La incidencia de eventos adversos graves es solo 0.04% 1.
Consideraciones Especiales
Embarazo y Lactancia
- No iniciar durante el embarazo sin consultar al médico 2
- La terbinafina pasa a la leche materna: Discutir opciones de alimentación 2
Efecto Clínico Óptimo
El efecto clínico óptimo se observa varios meses después de la curación micológica debido al tiempo requerido para el crecimiento de uña sana 2. El tiempo medio para el éxito general es aproximadamente 10 meses para uñas de pies y 4 meses para uñas de manos 2.
Terapia Combinada
La combinación de terbinafina oral con laca de ciclopirox tópica puede mejorar las tasas de curación micológica (88.2% vs 64.7% con monoterapia), especialmente en pacientes más jóvenes y con onicomicosis de menor duración 5.