From the Guidelines
El enfoque recomendado para el uso de bloqueos regionales en la cirugía cardiaca pediátrica para el manejo del dolor postoperatorio implica una estrategia multimodal centrada en técnicas neuraxiales, particularmente la analgesia epidural torácica o los bloqueos paravertebrales. Esto se basa en la evidencia más reciente y de alta calidad, como se desprende del estudio publicado en la revista Anaesthesia en 2024 1, que destaca la importancia de la analgesia regional y el uso de medicamentos no opioides en el manejo del dolor postoperatorio en niños. Algunos puntos clave a considerar incluyen:
- La analgesia epidural torácica puede utilizar una combinación de anestésicos locales (como ropivacaina al 0.1-0.2% o bupivacaina al 0.1-0.125%) con opioides de baja dosis (como fentanilo 2-4 mcg/ml) administrados como infusión continua.
- Los bloqueos paravertebrales pueden realizarse como inyecciones únicas o con colocación de catéter para infusión continua, utilizando concentraciones similares de anestésicos locales.
- Estas técnicas regionales deben integrarse con analgésicos sistémicos, incluyendo acetaminofén programado (15 mg/kg cada 6 horas), AINE cuando sea apropiado (como ketorolaco 0.5 mg/kg cada 6 horas, evitando en neonatos o pacientes con disfunción renal), y opioides de rescate según sea necesario.
- La colocación del bloqueo idealmente debería ocurrir antes de la incisión quirúrgica o en el cierre.
- Consideraciones especiales incluyen la evaluación cuidadosa del estado de coagulación debido a la heparinización durante el bypass cardiopulmonar, la reducción de las dosis de anestésicos locales en neonatos y lactantes debido a su mayor sensibilidad, y el monitoreo hemodinámico vigilante, ya que estos pacientes pueden tener una reserva cardíaca limitada. Este enfoque multimodal proporciona un control del dolor superior mientras reduce los requisitos de opioides sistémicos, lo que potencialmente facilita la extubación temprana, la función respiratoria mejorada y la respuesta de estrés reducida, como se menciona en otros estudios 1.
From the FDA Drug Label
This test dose should be repeated if the patient is moved in such a fashion as to have displaced the epidural catheter. For treatment of postoperative pain, the following technique can be recommended: If regional anesthesia was not used intraoperatively, then an initial epidural block with 5 to 7 mL Ropivacaine Hydrochloride is induced via an epidural catheter. Analgesia is maintained with an infusion of Ropivacaine Hydrochloride, 2 mg/mL (0. 2%). Clinical studies have demonstrated that infusion rates of 6 to 14 mL (12 to 28 mg) per hour provide adequate analgesia with nonprogressive motor block.
Enfoque recomendado para bloqueos regionales en cirugía cardiaca pediátrica:
- No hay información directa en la etiqueta del medicamento que aborde específicamente el uso de bloqueos regionales en cirugía cardiaca pediátrica.
- Sin embargo, se proporcionan recomendaciones generales para el uso de Ropivacaine Hydrochloride en el manejo del dolor postoperatorio, que pueden ser consideradas en el contexto de la cirugía cardiaca pediátrica.
- Dosis recomendada: 5 a 7 mL de Ropivacaine Hydrochloride para un bloqueo epidural inicial, seguido de una infusión de 2 mg/mL (0,2%) para mantener la analgesia.
- Velocidad de infusión: 6 a 14 mL (12 a 28 mg) por hora, según estudios clínicos que demuestran una analgesia adecuada con un bloqueo motor no progresivo.
- Es importante tener en cuenta que estas recomendaciones son generales y pueden requerir ajustes según la condición específica del paciente y el procedimiento quirúrgico 2.
From the Research
Enfoque recomendado para bloqueos regionales en cirugía cardiaca pediátrica
- Los bloqueos regionales son una técnica efectiva para el manejo del dolor postoperatorio en cirugía cardiaca pediátrica, ya que reducen la dependencia de analgésicos sistémicos y mejoran la estabilidad hemodinámica 3.
- La anestesia regional (AR) puede ser utilizada en combinación con otros métodos de analgesia para proporcionar un enfoque multimodal para el manejo del dolor postoperatorio en niños sometidos a cirugía cardiaca 4.
- Los bloqueos fasciales, como el bloqueo del plano transverso torácico, el plano pectointercostal, el plano del músculo serrato anterior y el plano del músculo erector de la espalda, son técnicas prometedoras para el manejo del dolor postoperatorio en niños sometidos a esternotomía para cirugía cardiaca 4.
- La evidencia sugiere que los bloqueos fasciales pueden reducir el uso de opioides, los puntajes de dolor, el tiempo de extubación y la estancia en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital 4.
Consideraciones para la implementación de bloqueos regionales
- Es importante considerar las características individuales del paciente, como la edad, el peso y la condición médica, al seleccionar la técnica de bloqueo regional más adecuada 3.
- La evaluación del dolor en poblaciones pediátricas es crucial para determinar la efectividad de los bloqueos regionales y ajustar el plan de manejo del dolor según sea necesario 3.
- Se necesitan más estudios para establecer protocolos estandarizados y fortalecer la base de evidencia para el uso de bloqueos regionales en cirugía cardiaca pediátrica 3, 4.
Técnicas de bloqueo regional específicas
- El bloqueo caudal-epidural es una técnica comúnmente utilizada para el manejo del dolor postoperatorio en niños sometidos a cirugía infraumbilical, y puede ser utilizado con bupivacaina o ropivacaina, con o sin fentanilo 5.
- Los bloqueos fasciales, como el bloqueo del plano transverso torácico, pueden ser utilizados para el manejo del dolor postoperatorio en niños sometidos a esternotomía para cirugía cardiaca 4.