What is the most appropriate approach for a 52-year-old patient with cancer undergoing radical hysterectomy, with preoperative lab results showing coagulopathy (impaired blood clotting) and abnormal coagulation parameters, including prolonged prothrombin time (PT) and partial thromboplastin time (PTT), to minimize the risk of bleeding and ensure patient safety?

From the Guidelines

La opción más adecuada para esta paciente es elegir un abordaje quirúrgico simple, realizar hemostasia preventiva y extremar disección gentil identificando las estructuras anatómicas durante el procedimiento, y contar con vitamina K, así como concentrados plaquetarios, lo que se alinea con las opciones b y c. La paciente de 52 años con cáncer que se someterá a una histerectomía radical y presenta coagulopatía, debe ser manejada con un enfoque que priorice la corrección de la coagulopatía antes de la cirugía, según lo recomendado por 1. Los objetivos del proceso hemostático en esta cirugía incluyen:

• Corregir la coagulopatía antes de la cirugía
• Realizar hemostasia preventiva durante el procedimiento
• Extremar la disección gentil para identificar las estructuras anatómicas
• Contar con vitamina K y concentrados plaquetarios para manejo de la coagulopatía
• Monitorear los parámetros de coagulación durante y después del procedimiento Es importante destacar que, según 1, la corrección de la coagulopatía debe ser individualizada y basada en la causa subyacente, y que la transfusión de productos sanguíneos debe ser realizada de acuerdo a las guías clínicas actuales. En este caso, la opción e, que combina las opciones b y d, es la más adecuada, ya que aborda la necesidad de un abordaje quirúrgico simple y la importancia de contar con hemoderivados específicos para la paciente. Sin embargo, es fundamental considerar que la opción c, que establece parámetros de riesgo de sangrado y cuenta con vitamina K y concentrados plaquetarios, también es crucial para el manejo de la coagulopatía en esta paciente. En resumen, el enfoque más adecuado para esta paciente es una combinación de las opciones b y c, que priorice la corrección de la coagulopatía, la hemostasia preventiva y el manejo de la coagulopatía con vitamina K y concentrados plaquetarios, lo que se alinea con las recomendaciones de 1 y 1.

From the FDA Drug Label

An immediate coagulant effect should not be expected after administration of phytonadione. It takes a minimum of 1 to 2 hours for measurable improvement in the prothrombin time Whole blood or component therapy may also be necessary if bleeding is severe. Phytonadione will not counteract the anticoagulant action of heparin.

La respuesta correcta es e) b y d son correctos.

• La opción b es correcta porque se debe realizar un abordaje quirúrgico simple, realizar hemostasia preventiva y extremar disección gentil identificando las estructuras anatómicas durante el procedimiento para minimizar el riesgo de sangrado.
• La opción d es correcta porque se debe contar con hemoderivados específicos para la paciente, en paquetes globulares, plaquetas y plasma fresco, en caso de que se requiera una transfusión de sangre durante la cirugía. Esto se debe a que la paciente tiene coagulopatía y parámetros de coagulación anormales, lo que aumenta el riesgo de sangrado durante la cirugía 2.

From the Research

Objetivos del Proceso Hemostático

En el contexto de una paciente de 52 años sometida a una histerectomía radical por diagnóstico de cáncer, con resultados de laboratorio que indican coagulopatía, es crucial entender los objetivos del proceso hemostático para minimizar el riesgo de sangrado y asegurar la seguridad del paciente.

• Evaluación de la Coagulopatía: La paciente presenta un tiempo de protrombina (PT) de 12” para un 90% de actividad, un Tiempo de Tromboplastina parcial (PTT) de 30”, y un INR de 1.2, lo que sugiere una alteración en la coagulación de la sangre 3.
• Objetivos Hemostáticos: Los objetivos incluyen identificar y manejar las causas de la coagulopatía, evaluar la necesidad de transfusiones de sangre o componentes sanguíneos, y considerar el uso de plasma fresco congelado (FFP), concentrados de plaquetas, o otros productos para corregir deficiencias de factores de coagulación 4, 5.
• Estrategias de Manejo: La estrategia de manejo puede incluir la administración de vitamina K, el uso de concentrados de factores de coagulación, o la transfusión de plaquetas o plasma fresco congelado, dependiendo de la causa subyacente de la coagulopatía y el estado del paciente 6, 7.
• Consideraciones Específicas: En pacientes con coagulopatía, es importante considerar la relación óptima de plasma fresco congelado a glóbulos rojos empacados (FFP:PRBC) para maximizar los efectos hemostáticos. Algunos estudios sugieren que ratios de 1:2 pueden ser óptimos 7.

Selección de la Opción Correcta

Basándonos en la información proporcionada y los objetivos del proceso hemostático, la opción correcta sería e) b y d son correctos, ya que incluye tanto el abordaje quirúrgico simple con hemostasia preventiva y disección gentil, como la preparación con hemoderivados específicos para la paciente, lo que se alinea con las recomendaciones para el manejo de coagulopatía en el contexto de una cirugía mayor como la histerectomía radical. Esto permite una aproximación comprehensiva al manejo del riesgo de sangrado y la coagulopatía en esta paciente.