From the Guidelines
El orden de prioridad para el tratamiento de los 5 pacientes pediátricos después de una colisión de vehículo debe seguir los principios de triage de ATLS, comenzando con aquellos que tienen condiciones que amenazan la vida de inmediato. La primera prioridad debe darse a pacientes con compromiso de la vía aérea, distrés respiratorio severo o hemorragia no controlada. La segunda prioridad va a pacientes con alteración del estado mental, signos de shock o múltiples fracturas que requieren estabilización. La tercera prioridad incluye pacientes con fracturas aisladas, dolor moderado o heridas que requieren sutura pero que son hemodinámicamente estables. La cuarta prioridad abarca a pacientes con lesiones menores como abrasiones o contusiones que están alertas y estables. La quinta prioridad se daría a pacientes que no muestran lesiones aparentes pero que requieren observación. Este orden de prioridad sigue la secuencia de la encuesta primaria de ATLS: Vía aérea, Respiración, Circulación, Discapacidad y Exposición (ABCDE) 1. El objetivo es identificar y tratar las condiciones más críticas primero, ya que los niños pueden compensar bien inicialmente pero deteriorarse rápidamente. Los signos vitales deben interpretarse de acuerdo con las normas adecuadas para la edad, y la dosis de medicación basada en el peso debe calcularse utilizando la cinta de Broselow o la fórmula (peso en kg = 2 × edad en años + 8) para cualquier medicamento de emergencia requerido 1.
En este caso específico, el orden de prioridad sería:
- Paciente D. Masculino de 9 años, con apnea, sin detectarse pulsos ni ruidos cardiacos: 1 (requiere atención inmediata para restaurar la función cardiorrespiratoria)
- Paciente B. Masculino de 5 años, inconsciente con FC de 110x’, FR de 8x’, y con otorrea derecha, Glasgow menor a 8: 2 (requiere atención urgente para estabilizar la vía aérea y la circulación)
- Paciente C. Femenina de 12 años, identificada a 10 mts. de la parada de autobús consciente, inquieta, quejumbrosa, con 120X’ de FC, sin posibilidad de ponerse de pie y dolor pélvico intenso, durante su revisión tiende a la palidez y deterioro neurológico: 3 (requiere atención para estabilizar la circulación y evaluar el dolor pélvico)
- Paciente A. Femenina de 7 años consciente y con deformidad en el muslo derecho, pálida con FC de 110 x’: 4 (requiere atención para evaluar y tratar la deformidad y la posible hemorragia)
- Paciente E. Femenina de 15 años, histérica, sin aparente lesión externa, hermana del paciente D: 5 (requiere observación y apoyo emocional, pero no atención médica inmediata) 1.
From the Research
Orden de Prioridad para el Tratamiento de Pacientes Pediátricos
De acuerdo con el protocolo ATLS, el orden de prioridad para el tratamiento de los pacientes pediátricos se determina según la gravedad de sus lesiones y la necesidad de atención inmediata. A continuación, se presenta el orden de prioridad para cada paciente:
- Paciente D. Masculino de 9 años, con apnea, sin detectarse pulsos ni ruidos cardiacos: 1. Este paciente requiere atención inmediata, ya que su situación es crítica y necesita reanimación cardiopulmonar de inmediato 2.
- Paciente B. Masculino de 5 años, inconsciente con FC de 110x’, FR de 8x’, y con otorrea derecha, Glasgow menor a 8: 2. La baja puntuación en la Escala de Coma de Glasgow indica un nivel de conciencia alterado y sugiere una lesión cerebral grave, lo que requiere atención urgente 3, 4, 5.
- Paciente C. Femenina de 12 años, identificada a 10 mts. de la parada de autobús consciente, inquieta, quejumbrosa, con 120X’ de FC, sin posibilidad de ponerse de pie y dolor pélvico intenso, durante su revisión tiende a la palidez y deterioro neurológico: 3. La paciente presenta signos de shock y posible lesión pélvica, lo que requiere atención rápida para estabilizar su condición 6.
- Paciente A. Femenina de 7 años consciente y con deformidad en el muslo derecho, pálida con FC de 110 x’: 4. Aunque la paciente está consciente, la deformidad en el muslo derecho y la palidez sugieren una lesión ortopédica y posible shock, lo que requiere atención médica pronta 2.
- Paciente E. Femenina de 15 años, histérica, sin aparente lesión externa, hermana del paciente D: 5. Aunque la paciente está histérica, no presenta signos de lesiones graves, por lo que puede ser atendida después de los pacientes con lesiones más graves 2.
Consideraciones para el Triage
Es importante tener en cuenta que el triage es un proceso dinámico y que la prioridad de los pacientes puede cambiar según la evolución de sus condiciones. Es fundamental realizar una evaluación continua y ajustar el orden de prioridad según sea necesario. Además, es importante considerar la disponibilidad de recursos y personal médico para garantizar la atención adecuada a todos los pacientes 2.