From the Guidelines
El manejo estándar de las fracturas expuestas implica tratamiento inmediato con antibióticos, desbridamiento quirúrgico, estabilización de la fractura y manejo de la herida. De acuerdo con la evidencia más reciente 1, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de las 3 horas después de la lesión. Para fracturas expuestas de alto grado o aquellas con contaminación del suelo, se debe agregar cobertura contra gramnegativos con un aminoglucósido (gentamicina 5-7 mg/kg IV diario) y considerar agregar penicilina (4 millones de unidades IV cada 4-6 horas) para lesiones en granjas o aquellas con contaminación del suelo para cubrir anaerobios. La profilaxis contra el tétanos debe actualizarse si es necesario. El manejo quirúrgico incluye irrigación y desbridamiento exhaustivos de todos los tejidos devitalizados dentro de las 24 horas, seguido de estabilización de la fractura utilizando fijación externa, clavija intramedular o fijación con placa dependiendo de las características de la fractura y el estado del tejido blando. El manejo de la herida puede involucrar cierre primario para heridas limpias con daño tisular mínimo, o cierre retrasado con terapia de presión negativa para lesiones más severas. Las debridaciones seriadas pueden ser necesarias para heridas muy contaminadas. La duración de los antibióticos suele variar desde 24 hasta 72 horas dependiendo de la gravedad de la contaminación, con cursos más largos para heridas infectadas. Este enfoque integral apunta a prevenir la infección, promover la curación ósea y restaurar la función abordando tanto la fractura como la lesión del tejido blando. Además, es importante considerar el uso de antibióticos locales, como las cuentas de antibióticos, en el manejo de fracturas traumáticas, según se sugiere en la literatura 1. En resumen, el tratamiento oportuno y adecuado de las fracturas expuestas es crucial para prevenir complicaciones y mejorar los resultados para los pacientes.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de fracturas expuestas incluyen:
- Administrar antibióticos lo antes posible, idealmente dentro de las 3 horas después de la lesión.
- Realizar desbridamiento quirúrgico exhaustivo dentro de las 24 horas.
- Estabilizar la fractura utilizando fijación externa, clavija intramedular o fijación con placa.
- Manejar la herida con cierre primario o retrasado, según sea necesario.
- Considerar el uso de antibióticos locales y terapia de presión negativa para lesiones más severas.
- Actualizar la profilaxis contra el tétanos si es necesario.
- Monitorear estrechamente al paciente para detectar cualquier signo de infección o complicación.
Es importante tener en cuenta que cada caso de fractura expuesta es único y puede requerir un enfoque individualizado. Por lo tanto, es fundamental que los profesionales de la salud sigan las guías clínicas más actualizadas y consideren las circunstancias específicas de cada paciente al tomar decisiones sobre el manejo de fracturas expuestas. Con un enfoque oportuno y adecuado, es posible mejorar significativamente los resultados para los pacientes con fracturas expuestas y reducir el riesgo de complicaciones.
From the Research
Preguntas y respuestas
- Pregunta 23: Si en el postoperatorio inmediato un enfermo grave desarrolla anuria, usted debe de:
- Revisar la permeabilidad de la sonda de Foley 2
- Pregunta 24: La causa de sangrado postoperatorio más frecuente es:
- Hemostasia inadecuada
- Pregunta 25: La respuesta metabólica del organismo al trauma o a la cirugía permite al individuo:
- Sobrevivir a la fase de lesión aguda
- Pregunta 26: El dolor constrictivo agudo que se origina en las vísceras abdominales se presenta cuando existe:
- Distensión de las paredes
- Pregunta 27: La morbimortalidad de la oclusión intestinal aumenta por ser:
- Con compromiso vascular
- Pregunta 28: La complicación postoperatoria temprana más frecuente de la apendicetomía por apendicitis aguda es:
- Infección de la herida quirúrgica
- Pregunta 29: Durante la descompresión vesical en la retención aguda de orina por hipertrofia prostática deben utilizarse las siguientes medidas, excepto:
- Descompresión rápida
- Pregunta 30: La razón de su respuesta anterior es para:
- No provocar cistitis hemorrágica
- Pregunta 31: Las causas más comunes de infección transoperatoria son:
- Técnica deficiente en la asepsia y antisepsia
- Pregunta 32: Cuáles son los objetivos fundamentales de la valoración preoperatoria:
- Evaluar el estado actual del paciente, identificar riesgos y establecer un pronostico
- Pregunta 33: En el postoperatorio, si una hipotensión no responde a la transfusión de sangre:
- Existe una hemorragia activa
- Pregunta 34: Si la succión nasogástrica se mantiene por largo tiempo, cuál puede ser la complicación:
- Todas las anteriores
- Pregunta 35: El taponamiento cardiaco se asocia principalmente con:
- Hipotensión arterial
- Pregunta 36: Cuál es la complicación más común de una colostomía terminal:
- Hernia del estoma
- Pregunta 37: El uso de bata impermeable, guantes dobles, evitar la manipulación de agujas, eliminar el paso de mano a mano de instrumental punzo cortante entre los cirujanos y equipo quirúrgico son algunas de las medidas precautorias en:
- Precaución para el contagio de VIH
- Pregunta 38: Los requerimientos diarios de líquidos y electrolitos en un paciente adulto severamente oligurico y ureico, son proporcionados mejor con:
- 1000 ml. de dextrosa al 5% en agua más 500 ml. de NaCl al 0.85%
- Pregunta 39: Una hernia inguinal se opera cuando inicialmente:
- Está encarcelada
- Pregunta 40: Cuáles de los siguientes factores no contribuye a una eventración postoperatoria:
- Infección
- Pregunta 41: Son objetivos del programa ATLS:
- Todas las anteriores
- Pregunta 42: Lesión frecuentemente inadvertida en trauma Toraco-abdominal:
- Ruptura esofágica
- Pregunta 43: Objetivo fundamental de la cirugía de Control de daños:
- Control de hemorragia
- Pregunta 44: Cuál de los siguientes factores no es usual como complicación quirúrgica en adultos mayores:
- Cicatrización inadecuada
- Pregunta 45: La sepsis de origen intestinal se ve favorecida por:
- Proliferación bacteriana del colon
- Pregunta 46: En relación al manejo del Abdomen agudo, cuál de las siguientes aseveraciones es correcta:
- Realizar una anamnesis y revisión clínica estrecha permanente e intencionada
- Pregunta 47: El lavado peritoneal diagnóstico está indicado en la siguiente situación:
- Paciente hipotenso, con herida por arma de fuego en el abdomen
- Pregunta 48: Cuáles son los principales elementos diagnósticos para el estudio de Apendicitis Aguda:
- Anorexia, dolor abdominal migratorio, taquicardia, resistencia muscular en abdomen bajo y Fosa Iliaca Derecha, leucocitosis discreta, íleo reflejo manifiesto
- Pregunta 49: Un paciente diabético de 52 años con Colelitiasis crónica, pensionado y bajo control con hipoglucemiantes orales, se va a intervenir quirúrgicamente, a qué clase de American Society Anesthesics corresponde:
- Clase II
- Pregunta 50: El manejo universal de las fracturas expuestas es:
- Inmovilización, descontaminación quirúrgica e instrumentación