From the Guidelines
El manejo del dolor ocular agudo con opacidad corneal o afectación de la cámara ocular anterior requiere una referencia oportuna a un oftalmólogo mientras se inicia el tratamiento, y se debe comenzar con terapia médica para reducir la presión intraocular y aliviar el dolor. La terapia médica incluye algunos o todos los siguientes, considerando las condiciones médicas del paciente que pueden representar contraindicaciones para el tratamiento con agentes específicos:
- Antagonistas beta-adrenérgicos tópicos
- Agonistas alfa2-adrenérgicos tópicos
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica tópicos, orales o intravenosos
- Parasimpaticomiméticos tópicos
- Agentes hiperosmóticos orales o intravenosos Se debe realizar una iridotomía lo antes posible para aliviar el bloqueo pupilar y eliminar el gradiente de presión entre las cámaras posterior y anterior 1. Es importante tener en cuenta que los agentes que suprimen la formación de humor acuoso pueden ser ineficaces inicialmente debido a la isquemia del cuerpo ciliar, y que la terapia con mióticos puede ser ineficaz cuando la presión intraocular es marcadamente elevada debido a la isquemia del esfínter pupilar 1. La iridotomía láser es el tratamiento quirúrgico preferido debido a su favorable relación riesgo-beneficio, y puede prevenir o retrasar la formación de sínechias y reducir el riesgo de daño al nervio óptico, trabécula, iris, lente y córnea 1. En casos donde la iridotomía no es posible, se pueden considerar alternativas como la iridoplastia láser, la paracentesis y la iridectomía incisional 1.
From the FDA Drug Label
ADVERSE REACTIONS: Adverse reactions include, in decreasing order of frequency, elevation of IOP with possible development of glaucoma and infrequent optic nerve damage, posterior subcapsular cataract formation, and delayed wound healing. The development of secondary ocular infection (bacterial, fungal and viral) has occurred Fungal and viral infections of the cornea are particularly prone to develop coincidentally with long-term applications of steroid. Keratitis, conjunctivitis, corneal ulcers, mydriasis, conjunctival hyperemia, loss of accommodation and ptosis have occasionally been reported following local use of corticosteroids.
El manejo del dolor ocular agudo con opacidad corneal o afectación de la cámara ocular anterior puede incluir:
- Uso de corticosteroides tópicos como el acetato de prednisolona 2 para reducir la inflamación.
- Monitoreo estrecho de la presión intraocular (PIO) para prevenir el desarrollo de glaucoma.
- Tratamiento de infecciones oculares secundarias con antibióticos, antifúngicos o antivirales según sea necesario.
- Evitar el uso excesivo de corticosteroides tópicos para minimizar el riesgo de efectos adversos como la supresión adrenal o el síndrome de Cushing.
Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe ser individualizado y supervisado por un profesional de la salud para asegurar el mejor resultado posible.
From the Research
Manejo de Dolor Ocular Agudo con Opacidad Corneal o Cámara Ocular Anterior
El manejo de dolor ocular agudo con opacidad corneal o cámara ocular anterior implica varios pasos y consideraciones. A continuación, se presentan algunos puntos clave:
- Evaluación inicial: Es fundamental realizar una evaluación detallada del paciente para determinar la causa subyacente del dolor ocular agudo, incluyendo la opacidad corneal o la cámara ocular anterior 3, 4.
- Examen del segmento anterior: El examen del segmento anterior del ojo con una luz brillante, la medición de la presión intraocular y un examen neurológico completo son fundamentales para diagnosticar y tratar el dolor ocular agudo 3.
- Tratamiento de la glaucoma de ángulo cerrado: En caso de glaucoma de ángulo cerrado, el tratamiento debe iniciarse de inmediato con terapia ocular hipotensiva sistémica para prevenir daños al nervio óptico y limitar la pérdida visual 3, 5.
- Uso de agentes osmóticos y colirios: Los agentes osmóticos, como la acetazolamida, y los colirios beta-bloqueantes y mióticos pueden ser utilizados para tratar el glaucoma de ángulo cerrado 5.
- Derivación a un oftalmólogo: Es fundamental derivar al paciente a un oftalmólogo para un manejo definitivo y para determinar si se requiere una intervención quirúrgica o con láser 3, 5.
- Diferenciación de diagnósticos: Es importante diferenciar entre los diferentes diagnósticos que pueden causar dolor ocular agudo, incluyendo la glaucoma de ángulo cerrado, la opacidad corneal y la cámara ocular anterior, para proporcionar un tratamiento adecuado 4, 6.
- Consideraciones sobre el dolor ocular: El dolor ocular puede ser causado por una variedad de factores, incluyendo la opacidad corneal, la cámara ocular anterior y la glaucoma de ángulo cerrado, y requiere una evaluación y tratamiento adecuados para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente 7.