Duração do Tratamento com Bupropiona para Cessação do Tabagismo
A bupropiona deve ser utilizada por 7 a 12 semanas (49 a 84 dias) para cessação do tabagismo, iniciando 1-2 semanas antes da data de parar de fumar. 1111
Esquema de Dosagem e Duração
O protocolo padrão estabelecido pelas diretrizes NCCN especifica:
Período de Titulação (antes de parar):
- Iniciar 1-2 semanas antes da data escolhida para parar de fumar
- Dias 1-3: 150 mg via oral, uma vez ao dia
- Dia 4 em diante até 12 semanas: 150 mg via oral, duas vezes ao dia (se tolerado)
- Dose máxima: 300 mg por dia 1111
Duração Total do Tratamento:
- Duração padrão: 7-12 semanas (aproximadamente 49-84 dias)
- A terapia pode ser estendida para promover cessação contínua (6 meses a 1 ano), tentando evitar períodos mais longos quando possível 1111
Considerações Importantes sobre a Duração
A evidência de alta qualidade da Cochrane demonstra que a bupropiona aumenta as taxas de cessação do tabagismo em longo prazo (RR 1.64, IC 95% 1.52-1.77) 2. O tratamento padrão de 7-12 semanas é baseado nos ensaios clínicos que estabeleceram sua eficácia 32.
Extensão do Tratamento:
- Alguns pacientes podem se beneficiar de tratamento prolongado (mais de 14 semanas) para prevenir recaída 4
- A decisão de estender deve considerar a resposta individual e o risco de recaída
- Em casos selecionados, terapia indefinida pode ser necessária para prevenir recaída ao tabagismo 4
Monitoramento Durante o Tratamento
Durante o período de tratamento, deve-se:
- Avaliar o status de tabagismo e toxicidade da farmacoterapia periodicamente
- Primeira avaliação: 2-3 semanas após início da terapia
- Segunda avaliação: após 12 semanas de terapia
- Avaliação final: ao término da terapia, se ultrapassar 12 semanas 1
Advertências Críticas
Contraindicações absolutas da bupropiona:
- Pacientes com risco de convulsões (AVC, metástases cerebrais)
- Uso de inibidores da MAO (risco de reações hipertensivas)
- Uso concomitante com tamoxifeno
- Glaucoma de ângulo fechado 1111
Efeitos adversos importantes:
- Monitorar para desenvolvimento ou piora de problemas neuropsiquiátricos graves (depressão, ideação/comportamento suicida)
- Descontinuar se esses sinais ocorrerem 1111
- Risco de convulsões: aproximadamente 1 em 1000 355
- Eventos adversos psiquiátricos são mais comuns com bupropiona versus placebo (RR 1.25, IC 95% 1.15-1.37) 2
Eficácia Comparativa
A bupropiona é menos eficaz que a vareniclina (RR 0.71, IC 95% 0.64-0.79) mas tem eficácia similar à terapia de reposição de nicotina (RR 0.99, IC 95% 0.91-1.09) 2. A evidência de alta certeza confirma que a bupropiona aumenta as taxas de cessação em longo prazo, mas também aumenta os eventos adversos e descontinuações do tratamento 2.
Portanto, o tratamento padrão com bupropiona para cessação do tabagismo é de 7-12 semanas (49-84 dias), com possibilidade de extensão individualizada para 6-12 meses em casos selecionados que necessitem prevenção de recaída.