Manejo de la Conjuntivitis Papilar Gigante
El primer paso en el tratamiento de la conjuntivitis papilar gigante (CPG) es suspender inmediatamente el uso de lentes de contacto hasta que la córnea retorne a la normalidad, combinado con modificación de los factores causales y agentes antiinflamatorios tópicos según la severidad. 1
Enfoque Terapéutico Algorítmico
Casos Leves a Moderados
Manejo inicial:
- Suspensión completa de lentes de contacto hasta resolución de signos corneales 1
- Agentes estabilizadores de mastocitos tópicos 1
- Sistemas de cuidado de lentes sin preservantes cuando se reinicie el uso 1
- Reemplazo más frecuente de lentes (idealmente lentes desechables diarios) 1
- Reducción del tiempo de uso de lentes de contacto 1
La evidencia muestra que el 70% de pacientes con CPG moderada a severa pueden continuar usando lentes de contacto con cromoglicato de sodio al 4%, especialmente aquellos que fallaron al tratamiento estándar 2. Sin embargo, la guía más reciente de 2024 prioriza la suspensión temporal como primer paso 1.
Casos Moderados que No Responden
Agregar tratamiento farmacológico:
- Corticosteroides tópicos por curso breve (1-2 semanas) 1
- Ciclosporina tópica 0.05% para uso a largo plazo 1
- Advertencia crítica: Si se usan corticosteroides, se debe realizar medición basal y periódica de la presión intraocular y dilatación pupilar para evaluar glaucoma y catarata 1
Tratamiento de Anormalidades Asociadas
- Deficiencia acuosa lagrimal: tratar con lubricantes
- Disfunción de glándulas de Meibomio: tratar según corresponda 1
Casos Refractarios al Tratamiento Médico
Intervención quirúrgica:
- Escisión de papilas gigantes (con o sin membrana amniótica)
- La evidencia de 2017 muestra que la escisión sola es tan efectiva como la escisión con trasplante de membrana amniótica, sin recurrencias a 2 años 3
- Aplicación de anillo de simblefarón por 2 semanas postoperatorio 3
- Prednisolona acetato 1% y levofloxacino 4 veces al día por un mes postoperatorio 3
Causas No Relacionadas con Lentes de Contacto
Para CPG inducida por suturas o prótesis:
- Suturas prominentes: remover, reemplazar, rotar los nudos, o usar lente de contacto terapéutico 1
- Prótesis oculares: limpiar, pulir o reemplazar 1
Consideraciones Pronósticas Importantes
Secuelas potenciales si no se trata adecuadamente 1:
- Cicatrización tarsal
- Ptosis
- Abrasiones/erosiones corneales
Historia natural: La CPG muestra aumento gradual crónico de síntomas y signos con el uso continuo de lentes de contacto 1. La resolución puede tomar meses o más tiempo incluso con tratamiento y suspensión de lentes 1.
Errores Comunes a Evitar
- No permitir el uso continuo de lentes de contacto terapéuticos a largo plazo, ya que se asocia con mayor riesgo de queratitis microbiana y CPG 1
- No usar corticosteroides sin monitoreo de presión intraocular, dado el riesgo de glaucoma inducido por esteroides
- No intentar que el paciente continúe con lentes de contacto sin modificar los factores de riesgo (tipo de lente, frecuencia de reemplazo, higiene, tiempo de uso) 1
Seguimiento
La frecuencia de visitas de seguimiento se basa en la severidad de la enfermedad y el tratamiento utilizado. En cada visita debe incluirse historia del intervalo, medición de agudeza visual y biomicroscopía con lámpara de hendidura 1.