From the Guidelines
La approche recommandée pour les patients identifiés comme fragiles à l'aide de l'outil INDICE VGI FRAIL consiste à mettre en œuvre une évaluation gériatrique complète suivie d'un plan de soins personnalisé et multidisciplinaire. Cette approche devrait commencer par l'identification et la prise en charge des facteurs de risque modifiables, notamment une révision des médicaments pour réduire la polypharmacie, en portant une attention particulière à la déprescription de médicaments potentiellement inappropriés tels que les benzodiazépine, les anticholinergiques et les sédatifs 1. Il est essentiel de fournir un soutien nutritionnel à travers une supplémentation en protéines (1,2-1,5 g/kg/jour) et en vitamine D (800-1000 UI par jour) si les patients sont carencés. Les interventions physiques devraient inclure des programmes d'exercice multicomposants axés sur l'entraînement de résistance, l'équilibre et les exercices de flexibilité pendant 30 minutes, 3 fois par semaine.
Les activités de stimulation cognitive et d'engagement social devraient être intégrées pour maintenir la fonction mentale. Le plan de soins devrait également aborder les syndromes gériatriques spécifiques identifiés lors de l'évaluation, tels que les stratégies de prévention des chutes, la gestion de la continence et le traitement de la dépression si nécessaire. Des suivis réguliers tous les 3-6 mois permettent d'ajuster le plan de soins. Cette approche complète vise la nature multidimensionnelle de la fragilité, en abordant les domaines physiques, cognitifs et sociaux pour améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de vie, tout en réduisant les issues défavorables comme l'hospitalisation et l'institutionnalisation.
Les points clés à considérer dans cette approche comprennent :
- L'évaluation et la prise en charge des facteurs de risque modifiables
- La révision et la déprescription des médicaments inappropriés
- Le soutien nutritionnel et la supplémentation en protéines et en vitamine D
- Les programmes d'exercice multicomposants
- La stimulation cognitive et l'engagement social
- La prise en charge des syndromes gériatriques spécifiques
- Les suivis réguliers pour ajuster le plan de soins. Toutes ces mesures sont essentielles pour améliorer les résultats en termes de morbidité, de mortalité et de qualité de vie des patients identifiés comme fragiles à l'aide de l'outil INDICE VGI FRAIL, comme le souligne l'étude publiée dans le Mayo Clinic Proceedings 1.
From the Research
Enfoque de Cuidado para Pacientes Frágiles
El enfoque de cuidado para pacientes identificados como frágiles utilizando la herramienta INDICE VGI FRAIL (Índice de Vulnerabilidad Geriátrica para la Evaluación de la Fragilidad) debe considerar las siguientes estrategias:
- Evaluación integral: se debe realizar una evaluación integral del paciente para identificar los factores de riesgo y los síntomas que sugieran fragilidad 2.
- Uso de herramientas de evaluación validadas: se deben utilizar herramientas de evaluación validadas, como el Frail-VIG index, para evaluar la fragilidad del paciente 3, 4.
- Individualización del cuidado: el cuidado debe ser individualizado y adaptado a las necesidades y objetivos de cada paciente 2.
- Ejercicios de actividad física y equilibrio: se pueden recomendar ejercicios de actividad física y equilibrio para pacientes con fragilidad leve o moderada 2.
- Cuidado paliativo y control de síntomas: se puede considerar el cuidado paliativo y el control de síntomas para pacientes con fragilidad avanzada 2.
Herramientas de Evaluación de la Fragilidad
Existen varias herramientas de evaluación de la fragilidad, incluyendo:
- Frail-VIG index: una herramienta concisa y rápida para evaluar la fragilidad en pacientes geriátricos 3, 4.
- Frailty Phenotype: una herramienta que evalúa la fragilidad en función de cinco criterios: pérdida de peso, agotamiento, debilidad, lentitud y baja actividad física 5.
- Índice de Deficiencia: una herramienta que evalúa la fragilidad en función de la presencia de deficiencias en diferentes dominios de la salud 5.
Relación entre la Fragilidad y la Polifarmacia
La fragilidad y la polifarmacia están relacionadas, y se ha demostrado que la polifarmacia puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de la fragilidad 6. Por lo tanto, es importante considerar la reducción de la polifarmacia como una estrategia para prevenir y manejar la fragilidad.