From the Guidelines
Para un paciente con hemoptisis leve persistente después de 8 días de tratamiento con levofloxacino intravenoso, el próximo paso debe ser una evaluación diagnóstica exhaustiva que incluya imágenes de tórax (preferiblemente una tomografía computarizada) y broncoscopia. La paciente debe continuar con la terapia antimicrobiana, pero considerando la posibilidad de ampliar la cobertura o cambiar los antibióticos según los resultados de las culturas. Debe obtenerse una prueba de cultivo y sensibilidad de esputo si no se ha realizado ya. Si el paciente tiene factores de riesgo para tuberculosis, se debe realizar una prueba de tuberculosis. La persistencia de la hemoptisis a pesar de la terapia antibiótica adecuada sugiere either resistencia a los antibióticos, una infección no tratada adecuadamente, o potencialmente una causa no infecciosa como malignidad, bronquiectasia o anormalidad vascular. Las pruebas de sangre, incluyendo recuento sanguíneo completo, estudios de coagulación y marcadores inflamatorios, pueden proporcionar información adicional 1. El paciente debe ser monitoreado de cerca, y si la hemoptisis empeora o se desarrollan otros síntomas preocupantes, puede ser necesaria la hospitalización. Este enfoque garantiza que tanto las causas infecciosas como no infecciosas sean evaluadas adecuadamente mientras se mantiene el tratamiento adecuado. Es importante considerar que la hemoptisis puede ser un síntoma de una condición subyacente grave, por lo que es fundamental una evaluación y seguimiento cuidadosos para determinar la causa subyacente y proporcionar el tratamiento adecuado, como se sugiere en la guía de práctica clínica de la American College of Chest Physicians 1. Además, la evaluación de la necesidad de antibióticos en pacientes con hemoptisis debe considerar la presencia de otros síntomas y factores de riesgo, como se menciona en la guía de práctica clínica para la fibrosis quística 1.
From the Research
Siguiente paso para el paciente
- El paciente ha completado 8 días de tratamiento antibiótico endovenoso con levofloxacino, pero persiste con hemoptisis leve.
- Según 2, la hemoptisis leve a menudo se debe a una infección que se puede manejar de forma ambulatoria con monitoreo de dosis.
- Sin embargo, si la hemoptisis persiste, se debe considerar la consulta con un neumólogo, como se menciona en 2.
- La evaluación inicial debe incluir la determinación de la gravedad de la hemorragia y la estabilidad del paciente, y puede requerir broncoscopia para la protección de las vías respiratorias, como se indica en 3.
Causas y diagnóstico
- La hemoptisis puede ser causada por diversas enfermedades, incluyendo infecciones respiratorias agudas, cáncer, bronquiectasia y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, como se menciona en 3 y 4.
- La radiografía de tórax es una buena prueba inicial, pero tiene una sensibilidad limitada para determinar el sitio y la etiología de la hemorragia, como se indica en 3 y 4.
- La tomografía computarizada y la angiografía computarizada de tórax con contraste intravenoso son las modalidades preferidas para determinar la etiología de la hemorragia, como se menciona en 3 y 5.
Tratamiento
- El tratamiento debe incluir el tratamiento de la causa subyacente, ya que la recurrencia a menudo ocurre en ausencia de tratamiento de la causa identificada, como se indica en 3 y 6.
- La embolización arterial bronquial es utilizada para tratar la hemoptisis masiva, particularmente cuando se identifica un arteria involucrada en la angiografía computarizada, como se menciona en 5 y 6.
- La cirugía se reserva para pacientes cuyo tratamiento médico y embolización no son efectivos, como se indica en 5 y 6.