From the Guidelines
Para la sospecha de apendicitis, ordenaría una tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste intravenoso como estudio de imagen de primera línea en adultos. Esto proporciona una excelente visualización del apéndice y las estructuras circundantes con alta sensibilidad y especificidad para diagnosticar apendicitis. La ecografía es el método de imagen inicial preferido para niños, mujeres embarazadas y adultos jóvenes delgados para evitar la exposición a la radiación, aunque es dependiente del operador y puede estar limitada por factores del paciente como la obesidad. Si los resultados de la ecografía son inconclusos, una TC de dosis baja o una resonancia magnética (RM) serían el siguiente paso. La TC permite visualizar la inflamación apendicular, el engrosamiento de la pared, el apendicólito y las complicaciones como la perforación o la formación de absceso. El paciente debe estar en ayunas (nada por boca) durante 2-4 horas antes de la TC con contraste. Para pacientes embarazadas específicamente, se recomienda una RM sin contraste de gadolinio después de una ecografía inconclusa debido a su falta de radiación ionizante mientras mantiene una alta precisión diagnóstica 1.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La TC con contraste intravenoso es el estudio de imagen más útil para la evaluación de pacientes con sospecha de apendicitis debido a su alta precisión diagnóstica 1.
- La ecografía es una herramienta diagnóstica efectiva para la apendicitis aguda, con una sensibilidad del 86% y una especificidad del 94% 1.
- La RM es una alternativa viable a la TC para la imagen secundaria en la apendicitis en niños, y puede diferenciar la apendicitis perforada de la no perforada con alta especificidad 1.
- La elección del estudio de imagen debe basarse en la disponibilidad local y la experiencia, así como en las características del paciente, como la edad, el sexo y la condición física 1.
En resumen, la TC con contraste intravenoso es el estudio de imagen de primera línea para la sospecha de apendicitis en adultos, mientras que la ecografía es el método preferido para niños y mujeres embarazadas. Si los resultados de la ecografía son inconclusos, una TC de dosis baja o una RM serían el siguiente paso. Es importante considerar las características del paciente y la disponibilidad local al elegir el estudio de imagen adecuado.
From the Research
Estudio Radiológico para Sospecha de Apendicitis
En México, ante la sospecha de apendicitis, es importante elegir el estudio radiológico adecuado para un diagnóstico preciso y oportuno. A continuación, se presentan las opciones y sus características:
- Ultrasonido (US): Debe ser el primer estudio de imagen en caso de sospecha de apendicitis, especialmente en pacientes pediátricos y jóvenes adultos 2, 3. Sin embargo, puede ser operatorio dependiente y tener resultados inconclusos.
- Tomografía Computarizada (CT): Es superior al ultrasonido y se requiere de inmediato en pacientes con presentación clínica atípica de apendicitis y sospecha de perforación 2. La CT de baja dosis no mejorada es igual a la CT de dosis estándar con agentes de contraste intravenoso en la detección de signos de apendicitis aguda.
- Imágenes de Resonancia Magnética (MRI): Debe ser el estudio de imagen de primera línea en mujeres embarazadas y jóvenes adultos 2, 4. La MRI es una modalidad altamente precisa y cada vez más utilizada, especialmente en poblaciones donde se busca evitar la radiación ionizante.
Consideraciones Clínicas
Al elegir el estudio radiológico, es importante considerar las características del paciente y la presentación clínica:
- Pacientes pediátricos y jóvenes adultos: Ultrasonido o MRI pueden ser las mejores opciones 3, 4.
- Mujeres embarazadas: MRI es el estudio de elección 2, 4.
- Pacientes con presentación clínica atípica o sospecha de perforación: CT es la mejor opción 2.
Evidencia y Recomendaciones
La evidencia sugiere que la elección del estudio radiológico debe basarse en la presentación clínica y las características del paciente. Es importante considerar los beneficios y desventajas de cada modalidad, incluyendo la exposición a la radiación, la precisión diagnóstica y la disponibilidad 2, 3, 5, 6, 4.