In a 79‑year‑old woman with heart failure with preserved ejection fraction (EF ≈ 58 %), uncontrolled hypertension (home blood pressure ~164/108 mmHg), rising NT‑proBNP, mild dyslipidaemia, hyperuricaemia, asymptomatic pyuria, and current therapy including low‑dose rosuvastatin, telmisartan 40 mg twice daily, carvedilol, Doreta SR (amlodipine/olmesartan) 75/650 mg once daily, and zolpidem, how should her treatment be optimized?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: October 1, 2026 • View editorial policy

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question

Úprava liečby pri HFpEF so vzostupom NT-proBNP a nekontrolovanou hypertenziou

U tejto 79-ročnej pacientky s HFpEF (EF 58%), vzostupom NT-proBNP (819 ng/l) a nekontrolovanou hypertenziou (164/108 mmHg) je potrebné optimalizovať antihypertenzívnu liečbu a pridať SGLT2 inhibítor.

Prioritné kroky v liečbe

1. Optimalizácia kontroly krvného tlaku

Zvýšte dávku ACE inhibítora (Tritace) z aktuálnych 2,5 mg na 5-10 mg denne 1. Liečba hypertenzie je trieda I, úroveň A odporúčanie na prevenciu progresie srdcového zlyhania a predĺženie života 1. Cieľový TK je <130/80 mmHg 2.

Pridajte diuretikum pre kontrolu TK a prípadných subklinických príznakov kongescie, ktoré môžu byť zodpovedné za vzostup NT-proBNP 1. Diuretiká majú trieda I, úroveň B odporúčanie pri HFpEF 1, 3.

2. Pridanie SGLT2 inhibítora

Začnite liečbu SGLT2 inhibítorom (empagliflozín 10 mg alebo dapagliflozín 10 mg denne) 4, 5, 6, 7. SGLT2 inhibítory majú trieda I, úroveň A odporúčanie naprieč celým spektrom ejekčnej frakcie a preukázali zníženie hospitalizácií pre srdcové zlyhanie a kardiovaskulárnej mortality v štúdiách EMPEROR-Preserved a DELIVER 4, 6, 7.

Dôležité upozornenie: SGLT2 inhibítory môžu mierne znížiť TK (priemerne -2,3 mmHg systolický) 8, preto monitorujte TK a upravte antihypertenzívnu liečbu pri príznakoch hypotenzie 2.

3. Zváženie mineralokortikoidného antagonistu

Pridajte finerenón alebo spironolaktón ak pacientka zostane symptomatická napriek optimalizovanej liečbe 6, 7. Štúdia FINEARTS-HF preukázala prínos finerenónu (nesteroidný MRA) pri HFpEF so znížením zhoršenia srdcového zlyhania a kardiovaskulárnej mortality 6, 7.

Kontraindikácie: Sledujte funkciu obličiek (eGFR 1 ml/s je dobrá) a kálium (aktuálne 4,22 mmol/l je v norme) 1.

Špecifické úpravy aktuálnej liečby

Čo ponechať:

  • Tritace (ramipril) - zvýšte dávku ako je uvedené vyššie
  • Diuretiká - pridajte pre kontrolu TK a kongescie

Čo upraviť:

  • Doreta SR (tramadol/paracetamol) - nie je antihypertenzívum; toto je analgetikum pre bolesť. Pokračujte len ak je potrebné pre bolesť.
  • Tebokan (ginkgo biloba) - nie je súčasťou evidence-based liečby HFpEF

Čo pridať:

  1. SGLT2 inhibítor (empagliflozín alebo dapagliflozín)
  2. Diuretikum (napr. hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5 mg)
  3. Statín pre hypercholesterolémiu (LDL 2,58 mmol/l, cieľ <1,4 mmol/l pri veľmi vysokom KV riziku) - pacientka odmietla, ale je to dôležité 3

Monitorovanie

  • TK doma - cieľ <130/80 mmHg 2
  • NT-proBNP - kontrola za 3 mesiace (vzostup môže byť aj pri respiračnej infekcii, ako bolo poznamenané)
  • Funkcia obličiek a elektrolyty - za 1-2 týždne po pridaní SGLT2 inhibítora a úprave dávky ACE inhibítora
  • Hmotnosť a príznaky kongescie - denne doma

Dôležité upozornenia

Vyhýbajte sa: Diltiazem alebo verapamil sú kontraindikované pri srdcovom zlyhávaní (trieda III odporúčanie) 1.

Asymptomatická pyúria: Aktuálne nepotrebuje antibiotickú liečbu; preventívne použite brusnicový extrakt alebo D-manózu a zvýšte príjem tekutín, ako bolo odporúčané [@dokumentácia@].

Hyperurikémia: Pokračujte v diéte; sledujte pri pridaní diuretika.

Pozitívny FOB: Vyžaduje ďalšie vyšetrenie (gastroenterológ) - pacientka odmietla, ale je potrebné zopakovať.

References

Related Questions

In an 81-year-old male with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF), a pacemaker, prior coronary artery bypass graft (CABG), diabetes mellitus, end-stage renal disease (ESRD) on hemodialysis, peripheral vascular disease (PVD), prior transmetatarsal amputation (TMA), and chronic anemia, what is the optimal long-term oral anticoagulant to prevent complications?
In a 61-year-old man with hypertension, a 30‑pack‑year smoking history, and 2‑day exertional dyspnea with only basal crackles, which laboratory test is most specific and helpful for diagnosing heart failure?
Is benzonate (Tessalon) safe for patients with hypertension and congestive heart failure?
Am I considered to have heart failure given a ejection fraction of 63% and mild concentric left ventricular hypertrophy?
Should a 74‑year‑old woman with hypertension, hypothyroidism, heart‑failure with preserved ejection fraction, paroxysmal atrial fibrillation, hyperlipidemia and a rapid rise in serum creatinine from 1.9 mg/dL to 2.75 mg/dL (estimated GFR decreasing from ~27 to ~17 mL/min) be taken to the emergency department?
What is the recommended cephalexin dosing regimen for an adult, including adjustments for impaired renal function and alternatives for a penicillin allergy?
What is the recommended management for Schmorl's nodes in the left L4 vertebral body?
At what age do sebaceous glands normally become active, and is activation at around 7 years considered early?
Can sumatriptan be used to treat headache types other than migraine?
In a 70-year-old man with atrial fibrillation (AF) on anticoagulation and hypertension treated with calcium‑channel blockers who presents with fatigue, weakness, severe abdominal pain radiating to the scrotum and hypotension, what is the differential diagnosis?
After a first episode of expulsive renal colic, is the likelihood of a second episode higher than in the general population?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.