Cut-off do PHQ-9 para Remissão
O cut-off do PHQ-9 para remissão é ≤4 pontos, embora alguns contextos clínicos aceitem ≤5 pontos como indicativo de sintomatologia mínima ou ausente de depressão.
Definições Baseadas em Diretrizes
As diretrizes mais recentes da ASCO (2023) estabelecem categorias claras de sintomatologia depressiva baseadas no PHQ-9 1:
- Sintomatologia nenhuma/leve: pontuação 1-7
- Sintomatologia moderada: pontuação 8-14
- Sintomatologia moderada a grave/grave: pontuação 15-19/20-27
Para remissão, a diretriz de consenso Delphi para depressão resistente ao tratamento (2022) especifica que a remissão é definida como pontuação ≤5 no PHQ-9 2. Esta definição alinha-se com o conceito de "ausência de sintomatologia relevante de depressão."
Evidências de Pesquisa Recente
Um estudo de 2026 sobre cuidados baseados em medidas definiu remissão como PHQ-9 <5, encontrando taxa de remissão de 28,2% em 4.778 pacientes 3. Fatores associados à remissão mais rápida incluíram:
- Tratamento combinado (psiquiatria + psicoterapia)
- Pontuações basais mais baixas no PHQ-9
- Ausência de TEPT comórbido
- Acompanhamento regular com PHQ-9 em 4-9 meses
Um estudo de 2012 do programa DIAMOND também utilizou PHQ-9 <5 como critério de remissão clínica aos 6 meses 4, demonstrando resposta rápida ao tratamento já no primeiro mês.
Considerações Importantes
Diferença entre Resposta e Remissão
É crucial distinguir:
- Resposta ao tratamento: redução ≥50% na pontuação inicial OU pontuação pós-tratamento ≤9 5
- Remissão: PHQ-9 ≤5 (ou ≤4 para critérios mais rigorosos)
Contexto de Triagem vs. Monitoramento
Para triagem inicial de depressão, as diretrizes ASCO recomendam cut-off ≥8 (não ≥10 tradicional) para identificar pacientes que necessitam avaliação adicional 1. Este cut-off mais baixo aumenta a sensibilidade em populações oncológicas.
Para monitoramento de remissão durante tratamento, o cut-off ≤5 é mais apropriado, pois indica sintomatologia mínima ou ausente.
Armadilhas Comuns
- Não confundir cut-offs: O PHQ-9 ≥10 é usado para identificar depressão moderada a grave, não para definir remissão
- Considerar o item 9: O item sobre pensamentos de autolesão deve ser avaliado independentemente da pontuação total para risco de segurança 1
- Validação cultural: Em algumas populações (ex: pessoas vivendo com HIV na África), o PHQ-9 ≥10 mostrou baixa sensibilidade mas alto valor preditivo negativo 6
Recomendação Prática
Para definir remissão em prática clínica e ensaios clínicos, utilize PHQ-9 ≤5 como critério primário, com reavaliação regular para confirmar manutenção da remissão. Pacientes com pontuações 1-4 ainda podem ter sintomas residuais que merecem atenção clínica, mas não preenchem critérios para depressão ativa.