From the Guidelines
El manejo inmediato de un paciente con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) requiere terapia de reperfusión rápida, preferiblemente intervención coronaria percutánea (PCI) primaria dentro de los 90 minutos del primer contacto médico, o terapia fibrinolítica si la PCI no está disponible dentro de los 120 minutos. La terapia de reperfusión debe ser administrada a todos los pacientes elegibles con STEMI con inicio de síntomas dentro de las 12 horas anteriores 1. Los pasos iniciales incluyen la administración de aspirina (325 mg masticada) y un inhibidor de P2Y12 como ticagrelor (180 mg de dosis de carga) o clopidogrel (600 mg de dosis de carga) 1. La anticoagulación con heparina no fraccionada (60 UI/kg de bolo, máximo 4000 UI, seguido de una infusión de 12 UI/kg/h) debe ser iniciada. El oxígeno suplementario debe ser proporcionado si la saturación de oxígeno es inferior al 90%. El manejo del dolor con morfina intravenosa (2-4 mg) puede ser necesario. La nitroglicerina sublingual o intravenosa puede ayudar a reducir el dolor en el pecho y la precarga, a menos que la presión arterial sistólica sea inferior a 90 mmHg o se sospeche infarto de ventrículo derecho. Los bloqueadores beta (como metoprolol 5 mg IV cada 5 minutos durante 3 dosis, seguido de terapia oral) deben ser considerados si no hay contraindicaciones como insuficiencia cardíaca o hipotensión. La terapia con estatinas de alta dosis (atorvastatina 80 mg) debe ser iniciada. Estas intervenciones tienen como objetivo restaurar el flujo sanguíneo coronario, reducir la demanda de oxígeno miocárdico, prevenir la propagación del trombo y limitar el tamaño del infarto, mejorando así la supervivencia y reduciendo las complicaciones. Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La PCI primaria es el método recomendado de reperfusión cuando puede ser realizado de manera oportuna por operadores experimentados 1.
- La terapia fibrinolítica debe ser administrada a pacientes con STEMI en hospitales no capaces de PCI cuando el tiempo anticipado de FMC a dispositivo en un hospital capaz de PCI excede los 120 minutos debido a retrasos inevitables 1.
- La PCI primaria debe ser realizada en pacientes con STEMI y síntomas isquémicos de menos de 12 horas de duración 1.
From the FDA Drug Label
Prasugrel tablets son indicados para reducir la tasa de eventos cardiovasculares trombóticos (incluyendo la trombosis de stent) en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) que serán manejados con intervención coronaria percutánea (ICP) como sigue: Pacientes con angina inestable (AI) o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) Pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) cuando se manejan con ICP primaria o retrasada.
Manejo inmediato para STEMI: El manejo inmediato para un paciente con STEMI incluye:
- Administrar una dosis de carga de 60 mg de prasugrel oral y luego continuar con 10 mg oralmente una vez al día.
- Los pacientes que toman prasugrel también deben tomar aspirina (75 mg a 325 mg) diariamente.
- La dosis de carga de prasugrel se puede administrar al momento del diagnóstico en pacientes con STEMI que presentan dentro de las 12 horas después del inicio de los síntomas, aunque la mayoría reciben prasugrel en el momento de la ICP 2.
Consideraciones importantes: Es importante tener en cuenta los siguientes factores al administrar prasugrel a pacientes con STEMI:
- El riesgo de sangrado significativo es sustancial en pacientes que requieren cirugía de bypass coronario urgente después del tratamiento con prasugrel.
- Los pacientes con un peso corporal <60 kg tienen un mayor riesgo de sangrado y pueden requerir una dosis de mantenimiento más baja de 5 mg 2.
From the Research
Manejo Inmediato del Infarto de Miocardio con Elevación del Segmento ST (STEMI)
El manejo inmediato de un paciente con STEMI implica varios pasos clave para reducir el daño al miocardio y mejorar los resultados del paciente. A continuación, se presentan algunos de los aspectos importantes del manejo inmediato de STEMI:
- Terapia antiplaquetaria: La terapia antiplaquetaria es fundamental en el manejo de STEMI. Los inhibidores de la plaqueta P2Y12, como clopidogrel, prasugrel y ticagrelor, se utilizan comúnmente en asociación con aspirina para inhibir la agregación plaquetaria 3, 4.
- Anticoagulación: La anticoagulación es otro aspecto importante del manejo de STEMI. Los agentes anticoagulantes, como la heparina no fraccionada o la enoxaparina, se utilizan para prevenir la formación de trombos 4.
- Intervención coronaria percutánea (PCI): La PCI es un procedimiento que implica la inserción de un catéter en la arteria coronaria para restaurar el flujo sanguíneo al miocardio. La PCI es el tratamiento de elección para los pacientes con STEMI 4, 5.
- Carga de aspirina: La carga de aspirina es una práctica común en el manejo de STEMI, aunque su efectividad y seguridad han sido cuestionadas en algunos estudios 6.
Comparación de los Inhibidores de la Plaqueta P2Y12
Los inhibidores de la plaqueta P2Y12, como clopidogrel, prasugrel y ticagrelor, tienen diferentes perfiles de eficacia y seguridad. Algunos estudios han comparado la eficacia y seguridad de estos agentes en pacientes con STEMI:
- Ticagrelor vs. clopidogrel: Un estudio encontró que ticagrelor proporciona una inhibición plaquetaria más rápida y potente que clopidogrel en pacientes con STEMI que reciben fibrinolisis y PCI 5.
- Prasugrel vs. clopidogrel: Otro estudio encontró que prasugrel y ticagrelor tienen una eficacia similar en la reducción de la incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes con STEMI, y que ambos son superiores a clopidogrel 7.
Consideraciones Importantes
Es importante tener en cuenta que el manejo de STEMI debe ser individualizado y basado en las características y necesidades específicas de cada paciente. Los médicos deben considerar factores como la edad, el sexo, la presencia de comorbilidades y la historia médica del paciente al tomar decisiones sobre el tratamiento 3, 4, 7.