From the Guidelines
La ranolazina es la opción preferida para el tratamiento de la angina crónica estable en pacientes con diabetes o arritmias, debido a sus efectos favorables sobre los niveles de hemoglobina glicosilada y su capacidad para reducir la frecuencia de dolor anginoso y mejorar la tolerancia al ejercicio. La ranolazina y la trimetazidina son ambos medicamentos antianginosos que trabajan a través de mecanismos metabólicos, pero tienen diferencias importantes en sus aplicaciones clínicas. La ranolazina actúa inhibiendo la corriente de sodio tardía en las células cardíacas, reduciendo la sobrecarga de calcio y mejorando la relajación miocárdica, típicamente dosificada a 500-1000 mg dos veces al día 1. La trimetazidina optimiza el metabolismo cardíaco al cambiar la producción de energía de la oxidación de ácidos grasos a la oxidación de glucosa, usualmente prescrita a 35 mg dos veces al día 1. Ambos medicamentos son terapias efectivas adicionales a los medicamentos antianginosos tradicionales como los bloqueadores beta y los bloqueadores de los canales de calcio, con eficacia similar en la reducción de episodios de angina y la mejora de la tolerancia al ejercicio. La ranolazina puede ofrecer beneficios adicionales para pacientes con diabetes o arritmias, pero puede prolongar el intervalo QT, mientras que la trimetazidina tiene menos efectos secundarios cardíacos pero puede causar síntomas parkinsonianos en algunos pacientes, particularmente en los ancianos 1. La elección entre estos medicamentos depende de la disponibilidad regional, las comorbilidades del paciente y los perfiles de efectos secundarios, con tratamiento típicamente continuado a largo plazo como parte de un plan de manejo integral de la angina.
Algunos de los beneficios de la ranolazina incluyen:
- Reducción de la frecuencia de dolor anginoso
- Mejora de la tolerancia al ejercicio
- Efectos favorables sobre los niveles de hemoglobina glicosilada en pacientes con diabetes
- Capacidad para reducir la sobrecarga de calcio y mejorar la relajación miocárdica
Sin embargo, es importante considerar los posibles efectos secundarios de la ranolazina, como la prolongación del intervalo QT, y los beneficios y riesgos de la trimetazidina, como la optimización del metabolismo cardíaco y el riesgo de síntomas parkinsonianos. La decisión final debe basarse en la evaluación individualizada de cada paciente y en la consideración de las guías clínicas actuales, como se describe en el documento de consenso de expertos publicado en la revista Nature Reviews Cardiology 1.
From the Research
Comparación entre Ranolazina y Trimetazidina en el tratamiento de angina
La comparación entre ranolazina y trimetazidina en el tratamiento de angina se basa en varios estudios que evalúan su eficacia y seguridad en pacientes con angina estable. A continuación, se presentan los puntos clave de la comparación:
- Eficacia: Un estudio publicado en 2015 2 encontró que la combinación de ranolazina con beta-bloqueantes o bloqueantes de los canales de calcio mostró resultados positivos en todos los desenlaces evaluados. Por otro lado, la trimetazidina mostró beneficios en algunos desenlaces, pero no en todos.
- Seguridad: No se encontraron diferencias significativas en la seguridad entre ranolazina y trimetazidina en los estudios revisados.
- Uso como tratamiento adyuvante: Un estudio publicado en 2014 3 sugirió que la ranolazina puede ser utilizada como tratamiento adyuvante en pacientes con angina estable que no responden a beta-bloqueantes o bloqueantes de los canales de calcio. La trimetazidina también se puede utilizar como tratamiento adyuvante, pero la evidencia es más limitada.
- Perfiles de pacientes: Un estudio publicado en 2022 4 sugirió que la ranolazina puede ser una opción terapéutica adecuada para pacientes con angina estable y comorbilidades que dificultan el uso de terapias tradicionales.
Puntos clave de la comparación
- La ranolazina y la trimetazidina son opciones terapéuticas viables para el tratamiento de la angina estable.
- La ranolazina muestra una mayor eficacia en la mejora de los síntomas y la calidad de vida de los pacientes.
- La trimetazidina puede ser una opción adecuada para pacientes con comorbilidades específicas o que no responden a otras terapias.
- La evidencia disponible sugiere que la categorización de los medicamentos antianginosos en primera y segunda línea no está científicamente justificada 5.