From the Guidelines
El volumen óptimo de ultrafiltración (UF) para una mejor tolerancia a la diálisis intermitente debe ser determinado individualmente, considerando la evaluación clínica de la presión arterial, la evidencia de sobrecarga de líquidos y la tolerancia del paciente a la ultrafiltración. La determinación del peso seco óptimo es crucial, y se puede lograr mediante la evaluación de la presión arterial, la evidencia de sobrecarga de líquidos y la tolerancia del paciente a la ultrafiltración 1. Es importante tener en cuenta que un paciente puede tener exceso de líquido en ausencia de evidencia clínica grosera de expansión de volumen, un fenómeno denominado "sobrehidratación silenciosa" 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La tasa de ultrafiltración debe ser reducida hacia el final de la diálisis para evitar la hipotensión y los calambres musculares 1.
- El proceso de aproximación al peso seco óptimo debe ser gradual, realizándose durante varias sesiones de diálisis (usualmente entre 4 y 12 semanas, pero puede requerir hasta 6-12 meses) 1.
- Los pacientes con diabetes mellitus (disfunción autónoma) o cardiomiopatía pueden requerir un proceso más lento para alcanzar el peso seco óptimo 1.
En resumen, la clave para una mejor tolerancia a la diálisis intermitente es la individualización del volumen de ultrafiltración, considerando las necesidades y la condición clínica de cada paciente. Esto puede lograrse mediante la evaluación cuidadosa de la presión arterial, la evidencia de sobrecarga de líquidos y la tolerancia del paciente a la ultrafiltración, y ajustando la tasa de ultrafiltración en consecuencia 1.
From the Research
Volumen de UF con mejor tolerancia a diálisis intermitente
No hay un volumen de ultrafiltración (UF) específico que se considere óptimo para una mejor tolerancia a la diálisis intermitente, ya que esto puede variar dependiendo de factores individuales del paciente, como su condición médica, peso y necesidades de fluidos. Sin embargo, se han realizado estudios para determinar cómo diferentes estrategias de UF y otros factores pueden influir en la tolerancia a la diálisis.
- Estrategias de UF: Un estudio 2 encontró que el uso de biofeedback guiado por el volumen sanguíneo para ajustar la tasa de ultrafiltración no redujo significativamente la frecuencia de episodios de hipotensión intradialítica en pacientes con diálisis mantenida. Otro estudio 3 sugirió que el uso de un modelo de ultrafiltración variable, junto con un dializado de sodio variable, puede mejorar la estabilidad hemodinámica en pacientes con insuficiencia renal aguda en cuidados intensivos.
- Factores que influyen en la tolerancia: La hipotensión intradialítica (IDH) es un factor importante que puede afectar la tolerancia a la diálisis intermitente. Un estudio 4 discutió los riesgos y las complicaciones asociadas con la IDH, y cómo diferentes intervenciones, como la optimización de la prescripción de diálisis y el uso de ciertos medicamentos, pueden ayudar a prevenir o manejar la IDH.
- Importancia del equilibrio de fluidos: Un estudio 5 encontró que los cambios en el gasto cardíaco durante la hemodiálisis se relacionan con el equilibrio de volumen neto y la collapsibilidad de la vena cava inferior, lo que sugiere que la evaluación y el manejo adecuados del volumen de fluidos son cruciales para optimizar la tolerancia a la diálisis.
- Consideraciones individuales: La tolerancia a la diálisis intermitente también puede depender de factores individuales del paciente, como su edad, sexo, peso y condición médica subyacente. Un estudio 6 encontró que la administración de albúmina antes de la diálisis puede reducir la frecuencia de episodios de hipotensión en pacientes con hipalbuminemia, lo que sugiere que las intervenciones personalizadas pueden ser beneficiosas para mejorar la tolerancia a la diálisis.