From the Guidelines
La clasificación de Forrest es un sistema utilizado para categorizar úlceras gástricas sangrantes según los hallazgos endoscópicos, lo que guía las decisiones de manejo. La clasificación incluye: Forrest Ia (sangrado activo en forma de chorro), Forrest Ib (sangrado activo en forma de goteo), Forrest IIa (vessel visible no sangrante), Forrest IIb (coágulo adherente), Forrest IIc (mancha pigmentada plana) y Forrest III (base de úlcera limpia). El manejo varía según la clasificación, con lesiones de alto riesgo (Forrest Ia, Ib, IIa) que requieren terapia endoscópica inmediata, como inyección de epinefrina (dilución 1:10,000), coagulación térmica o clips mecánicos. Después de la hemostasia endoscópica, los pacientes deben recibir inhibidores de la bomba de protones (PPI) de alta dosis (por ejemplo, pantoprazol o esomeprazol 80 mg de bolus intravenoso seguido de infusión continua de 8 mg/h durante 72 horas, luego PPI oral dos veces al día) 1. Las lesiones de riesgo intermedio (Forrest IIb) pueden beneficiarse de la terapia endoscópica seguida de terapia con PPI, mientras que las lesiones de bajo riesgo (Forrest IIc, III) pueden ser manejadas con PPI orales solos. La prueba de H. pylori debe realizarse en todas las úlceras gástricas, con terapia de erradicación si es positiva (típicamente claritromicina, amoxicilina y un PPI durante 14 días) 1.
- La clasificación de Forrest es valiosa porque se correlaciona con el riesgo de sangrado recurrente: Forrest Ia/Ib tienen un riesgo de sangrado recurrente del 55-90%, Forrest IIa del 40-50%, Forrest IIb del 20-30%, Forrest IIc del 7-10% y Forrest III <3%, lo que permite a los clínicos priorizar las intervenciones para aquellos con mayor riesgo de resultados adversos.
- La terapia endoscópica dual es superior a la monoterapia para lesiones de alto riesgo 1.
- La administración de PPI de alta dosis antes de la endoscopia puede reducir la necesidad de terapia endoscópica durante la endoscopia 1.
- La prueba de H. pylori y la terapia de erradicación son fundamentales en el manejo de las úlceras gástricas sangrantes 1.
En resumen, la clasificación de Forrest es una herramienta fundamental en el manejo de las úlceras gástricas sangrantes, y su uso adecuado puede reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con esta condición 1.
From the Research
Clasificación de Forrest
La clasificación de Forrest es una herramienta utilizada para evaluar el riesgo de sangrado en úlceras gástricas y duodenales. Se basa en la apariencia endoscópica de la úlcera y se utiliza para determinar el tratamiento adecuado.
Categorías de la Clasificación de Forrest
Las categorías de la clasificación de Forrest son:
- Forrest Ia: sangrado arterial activo
- Forrest Ib: sangrado oozing (lento) de la base de la úlcera
- Forrest IIa: vaso visible no sangrante en la base de la úlcera
- Forrest IIb: base de la úlcera con coágulo adherente
- Forrest IIc: base de la úlcera con coágulo no adherente
- Forrest III: base de la úlcera sin coágulo ni vaso visible
Importancia de la Clasificación de Forrest
La clasificación de Forrest es importante porque ayuda a identificar a los pacientes con alto riesgo de sangrado y a determinar el tratamiento adecuado. Los estudios han demostrado que la clasificación de Forrest es útil para predecir el riesgo de sangrado y mortalidad en pacientes con úlceras gástricas y duodenales 2, 3.
Uso de la Clasificación de Forrest en la Práctica Clínica
La clasificación de Forrest se utiliza en la práctica clínica para determinar el tratamiento adecuado para los pacientes con úlceras gástricas y duodenales. Los pacientes con categorías de alto riesgo (Forrest Ia y IIa) requieren un tratamiento más agresivo, como la terapia endoscópica o la cirugía, mientras que los pacientes con categorías de bajo riesgo (Forrest IIc y III) pueden ser tratados con medicamentos y seguimiento 4, 5.
Fotografías de la Clasificación de Forrest
A continuación, se presentan algunas fotografías que ilustran las diferentes categorías de la clasificación de Forrest:
- Forrest Ia: sangrado arterial activo
- Imagen: una úlcera gástrica con sangrado arterial activo
- Forrest IIa: vaso visible no sangrante en la base de la úlcera
- Imagen: una úlcera gástrica con un vaso visible no sangrante en la base
- Forrest IIb: base de la úlcera con coágulo adherente
- Imagen: una úlcera gástrica con un coágulo adherente en la base
- Forrest IIc: base de la úlcera con coágulo no adherente
- Imagen: una úlcera gástrica con un coágulo no adherente en la base
- Forrest III: base de la úlcera sin coágulo ni vaso visible
- Imagen: una úlcera gástrica con una base sin coágulo ni vaso visible
Ventajas y Desventajas de la Clasificación de Forrest
Las ventajas de la clasificación de Forrest incluyen:
- Ayuda a identificar a los pacientes con alto riesgo de sangrado y a determinar el tratamiento adecuado
- Es una herramienta útil para predecir el riesgo de sangrado y mortalidad en pacientes con úlceras gástricas y duodenales Las desventajas de la clasificación de Forrest incluyen:
- Requiere experiencia y habilidad para realizar una evaluación precisa
- Puede ser difícil de aplicar en la práctica clínica debido a la variabilidad en la apariencia endoscópica de las úlceras 6.